外来异物存留于外耳道即成为外耳道异物,多见于儿童,也可因意外情况而发生昆虫侵入外耳道内。战争中,弹片也可入耳而成为异物。外耳道异物可以引起局部炎症反应和疼痛、听力下降等,一般少有严重不良后果。
中医对外耳道异物无固定的名称,常以某种物体误入而称为某某入耳,如“百虫入耳”“异物入耳”“诸物入耳”“水银入耳”等。《肘后备急方·第四十八》即首次记载了外耳道异物及其处理方法,立治耳方,用以治疗百虫杂物入耳。
(一)西医
【诊断要点】
1.病史 有异物入耳病史。小儿患者该病史可能不详。
2.症状
(1)小而无刺激性的异物可存留于外耳道而无任何症状,较大的异物可引起耳痛、耳鸣、听力下降、反射性咳嗽等。
(2)昆虫等动物性异物,因其在耳道内爬行骚动,可引起剧痒、耳痛和耳鸣;植物性异物吸水膨胀后,可产生炎症反应并压迫外耳道而引起疼痛。
(3)异物位置愈深,症状一般愈明显。靠近鼓膜的异物可压迫鼓膜,发生耳鸣、眩晕,甚至引起鼓膜及中耳损伤。
3.体征 耳镜检查,可见异物存留于外耳道。
4.诊断 小儿无故哭闹,搔抓外耳道口,应考虑外耳道异物的可能,因小儿外耳道异物多半在继发感染后才引起注意。成年人及较大儿童则因典型病史和体征而易确诊。
【治疗原则】
1.一般治疗 稳定患者情绪,做好术前准备。
2.特殊治疗 尽早取出异物,防治局部损伤及感染。
【治疗方案】
1.一般异物取除前,常不需要特殊药物处理。小儿不合作者,宜在短暂全身麻醉下取出。
2.植物性异物膨胀嵌顿者,先于外耳道内滴用95%乙醇脱水,然后予以取出。
3.活的动物性异物,可以先用1%丁卡因、香油等杀死或麻痹之,然后可以顺利取出。
4.紧紧嵌顿于外耳道的异物,一般方法不能取出者,可以考虑手术切开取除。
5.已经存在继发性感染而导致外耳道皮肤严重肿胀,妨碍异物取出者,先行抗生素治疗,待皮肤肿胀稍为消退后再行异物取出术。
6.异物取出术前后,如外耳道皮肤因感染而疼痛者,常规全身应用抗生素。抗生素的具体选择可以参考气管、支气管异物的抗生素疗法。
7.外耳道皮肤感染者,局部滴抗生素药水氧氟沙星滴耳液。
(二)中医
【病因病机】 外异物入耳,损伤耳道肌肤,感染邪毒,可化生火热,侵袭耳道肌肤,化腐成脓。
【辨证论治】 外耳道异物合并感染者,一般按热毒攻耳论治,可选用五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减。组成:金银花15g,野菊花15g,蒲公英15g,紫花地丁12g,天葵子12g。
(三)中西医结合
【思路】 一般而言,外耳道异物的治疗比较简单,只要能够顺利取出异物,术后恢复很快,而且少有遗留严重后遗症者。只有在少数特殊情况下,包括异物形状和性质的特殊和延误诊疗的患者,特别是儿童患者,才需要比较复杂的围术期处理。在这类情况下,主要的问题是感染的控制,因而抗生素常常是首选疗法。
一般情况下,外耳道异物只需要局部处理。只要顺利取出异物,消除了异物刺激,局部的炎症反应很快会自然消退。
(四)注意事项
1.戒除挖耳的不良习惯,加强自身保护。
2.加强对小儿的看护。
免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。