慢性颈淋巴结炎

颈部慢性淋巴结炎是指颈淋巴结的非特异性炎性肿大,可能还伴有全身多处淋巴结肿大,多发生于婴幼儿和学龄前儿童,成年人较少见。其发病,多由于头、面、颈部引流区域的化脓性感染的淋巴结反应,继发于淋巴结急性炎症的反复发作或治疗不彻底所引起,也可以是无急性炎症发作病史,而由毒力较低的细菌(或毒素)反复刺激,引发了淋巴细胞的增殖反应,逐渐形成淋巴结的肿大。

慢性淋巴结炎中医称臖核,属于“痰核”范畴。也有文献认为,部分慢性颈淋巴结炎属于“瘰疬”范畴,尤其是非典型分枝杆菌所致的颈淋巴结炎。

(一)西医

【诊断要点】

1.病史　多有急性颈淋巴结炎反复发作史,或其引流区域慢性感染病灶长期不愈史。

2.症状　颈部区域淋巴结肿大,或间有轻微胀痛不适感。

3.体征　局部淋巴结肿大,光滑活动,无明显压痛,或有轻微触痛感。多为单个淋巴结肿大,少数情况下可能存在多个肿大淋巴结。

4.检查　多数患者可能追溯到存在于其引流区域组织的原发性感染病灶。

【治疗原则】

1.一般治疗　针对原发病灶特点,实施相应的一般处理原则。

2.药物治疗　积极治疗原发病灶,根除其上游病源。

【治疗方案】

1.常规治疗方案　主要在于仔细寻找并积极治疗原发性感染病灶,包括鼻、咽、喉、耳、颈部及气管、食管等处甚至头部的病灶,特别是慢性炎性病灶,而慢性颈淋巴结炎本身常无需特殊处理。

2.特殊治疗方案　慢性淋巴结炎造成的颈淋巴结肿大,也属于颈部包块的范畴。根据颈部包块的一些基本规律,在明确诊断为慢性颈淋巴结炎之前,这类病例仍然需要遵循颈部包块的诊疗程序接受相关诊查过程,以排除其他严重疾病。甚至于在部分非典型的重要病例,当临床表现和相关检查难以支持普通结论时,可能还要接受必要的诊断性治疗,以进一步观察疾病进退趋势。

(二)中医

【病因病机】　犹如瘰疬一样,臖核的发生,主要是在于内伤积热的长期影响下,加上情志内伤,危及肝气舒畅条达而气郁,进而导致脾胃运化水湿功能受阻,聚湿为痰,出现气郁痰凝,流注颈部而成臖核,发展而成痰湿凝聚之证。由于病灶的持续存在,一旦卫外不固,复感时邪热毒,即可引起病变臖核转化为风热邪毒搏结之证。长期不愈之际,消灼机体阴津气血,又可转化为气血两虚证候,持久难愈。

【辨证论治】

1.痰湿凝聚颈项证

(1)主症:颈部肿块渐大,多见于颌下、颏下或颈之两侧,无痛或微觉胀满不适,肤色无变化,全身无明显异常,饮食二便基本如常;舌淡红,苔薄白,脉弦或缓。

(2)治法:健脾燥湿,祛痰消肿。

(3)处方:夏陈六君子汤(《妇人良方》)合消瘰丸(《医学心悟》)。组成:人参10g,白术10g,法半夏10g,茯苓12g,陈皮5g,生姜3片,大枣10g,炙甘草5g,川贝母12g,玄参12g,牡蛎20g。加减:一般均可加牡丹皮10g,莪术10g。

2.风热邪毒搏结证

(1)主症:颈部无痛性肿块渐大如卵,近日突现局部红、热、肿、痛,或有寒热交作,头痛,项强,口渴。舌红,苔黄,脉数。

(2)治法:疏风清热,解毒消肿。

(3)处方:牛蒡解肌汤(《疡科心得集》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)。组成:牛蒡子10g,薄荷5g,荆芥5g,连翘10g,山栀子10g,牡丹皮12g,夏枯草15g,石斛10g,玄参12g,金银花15g,野菊花15g,蒲公英15g,紫花地丁12g,天葵子12g。

3.气血两虚颈核证

(1)主症:颈部肿块日久不消,但增长缓慢,微有痛胀感;患者形体显现消瘦,神疲体倦;舌淡,苔薄而润,脉弱。

(2)治法:补益气血,祛瘀消肿。

(3)处方:归脾汤(《济生方》)合消瘰丸(《医学心悟》)。组成:白术10g,茯苓12g,黄芪15g,炙甘草5g,龙眼肉10g,酸枣仁10g,木香5g,人参10g,当归12g,远志5g,玄参12g,川贝母10g,煅牡蛎20g。

【其他用药方案】　独味白头翁汤(《千家妙方》):白头翁120g　(儿童减量,脾胃弱消化不良者加陈皮6g),水煎服,1剂/d。适应于肝气郁结,痰火凝结于颈部之淋巴结结核或炎症。

(三)中西医结合

【思路】　大多数慢性颈淋巴结炎都可能是自限性的,只要针对原发病灶进行治疗,继发性肿大的淋巴结本身无需特殊处理。如为急性细菌性颈淋巴结炎,则应选择有效抗生素进行病因治疗,而且需要对葡萄球菌和A族溶血性链球菌均敏感的抗生素。属于非结核性分枝杆菌感染的,其治疗原则仍然是以手术切除病变组织为主。还有许多慢性颈淋巴结炎病例,都难以找到准确的原发病灶,而肿大淋巴结本身的炎症反应迹象并不十分典型,抗生素的应用指征很不明确。鉴于此类情况的存在,结合全身应用中医药疗法,从调整全身免疫功能的角度以促进肿大淋巴结的消除,应该是一条更为理想的治疗思路。

(四)注意事项

很显然,对于慢性颈淋巴结炎,其治疗还不如急性淋巴结炎那么容易。因为,慢性颈淋巴结炎的病理变化已经不仅仅是一个感染或炎症反应。作为机体对慢性伤害性刺激的主动反应,除了普通的炎性改变外,其突出特点是增生反应非常明显,病理意义在于以此来限制致炎因子的进一步扩展而使之局限化,而且这类致炎因子也已经远没有单纯的急性细菌感染那么简单。此时,常用的抗菌消炎药也就远不如控制急性细菌感染那么奏效。如果仅仅依靠长期应用抗菌消炎西药以治疗慢性颈淋巴结炎,不仅难以如意收效,还可能出现其他不良反应,以致事与愿违。为了有效治疗这类慢性疾病,除了积极控制原发病灶之外,充分发挥中医药的全身免疫功能调节效应以主动控制慢性炎症病理过程,或是通过中医药的扶正祛邪、活血化瘀、消肿散结效应,在清除慢性炎症病理的同时,抑制乃至改善、消除淋巴细胞纤维结缔组织增生反应,使得增生肿大的颈淋巴结得以回复到初始状态,疾病趋愈。