肾与膀胱系统的组成

根据《黄帝内经•素问》之“阴阳应象大论篇”中记载，肾与膀胱系统的组成包含以下内容：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在藏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐”。而其他篇章也有类似论述，如“五运行大论篇”中载有：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在气为坚，在藏为肾。其性为凛，其德为寒，其用为藏，其色为黑，其化为肃，其虫鳞，其政为静，其令霰雪，其变凝冽，其眚冰雹，其味为咸，其志为恐。”

从以上两段文字，再结合《黄帝内经》其他章节的一些描写可以看出，中医古籍里的肾与膀胱系统其实有更多的内容与更宽泛的涵义在内。

具体来说，五方的“北方”、六气的“寒”、五行的“水”、五味的“咸”、五脏的“肾”、五体的“骨”、五官（窍）的“耳”、五色的“黑”、五音的“羽”、五声的“呻”、五变的“栗”、五志的“恐”，以及六腑的“膀胱”、五气的“坚”、五德的“寒”、五用的“藏”、五化的“肃”、五虫的“鳞”、五季的“冬”等等，都属于肾与膀胱系统的范畴。

如果根据相关中医学基本理论，如“肾主骨生髓”“脑为髓之海”，那么像“髓”“脑”等地方，也属于肾与膀胱系统的范畴。至于再结合八卦的定位以及五轮学说的理论，那么，舌根、水轮瞳仁、尺脉等都包括在肾与膀胱系统中。

在《素问•灵兰秘典论》中，还将五脏六腑分别比作国家的官职，肾与膀胱也不例外，如“肾者，作强之官，伎巧出焉……膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”这些，都与现代医学的肾与膀胱系统不同。

《灵枢》中有关于足少阴肾经与足阳明膀胱经之“经脉”“别络”“经别”与“经筋”的论述，这些论述也为更深入地认识肾与膀胱系统提供了第一手资料。下面就摘取一二，以窥一斑。

“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱；其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。”（图1-7）。

图1-7　足少阴肾经循行及主要腧穴

“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱；其支者，从腰中下挟脊贯臀，入腘中；其支者，从髆内左右，别下贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外，从后廉下合腘中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨，至小指外侧。”（图1-8）。

“足少阴之别，名曰大钟，当踝后绕跟，别走太阳；其别者，并经上走于心包，下外贯腰脊。”

“足阳明之别，名曰丰隆，去踝八寸，别走太阴；其别者，循胫骨外廉，上络头项，合诸经之气，下络喉嗌。”

“足太阳之别，名曰飞扬，去踝七寸，别走少阴。”

“足太阳之正，别入于腘中，其一道，下尻五寸，别入于肛，属于膀胱，散之肾，循膂，当心入散；直者，从膂，上出于项，复属于太阳，此为一经也。足少阴之正，至腘中，别走太阳而合，上至肾，当十四椎，出属带脉；直者，系舌本，复出于项，合于太阳，此为一合。”

图1-8　足太阳膀胱经循行及主要腧穴

“足少阴之筋，起于小指之下，并足太阴之筋邪走内踝之下，结于踵，与太阳之筋合而上结于内辅之下，并太阴之筋而上循阴股，结于阴器，循脊内挟膂，上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。”

“足太阳之筋，起于足小指，上结于踝，邪上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟，结于腘；其别者，结于踹外，上腘中内廉，与腘中并上结于臀，上挟脊，上项；其支者，别入结于舌本；其直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻；其支者，为目上网，下结于頄；其支者，从腋后外廉，结于肩髃；其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨；其支者，出缺盆，邪上出于頄。”

从以上这些引文可以发现，在足少阴肾经及足阳明膀胱经所循行的路线上，有许多部位（如小指之下、足心、内踝之后、跟中、腘内廉、股内后廉、喉咙、舌本、目内眦、巅、耳上角、肩髆内、脊、腰、外踝之后、小指外侧等）都同肾与膀胱有关，而且由这两条经脉所分出的经别、经筋，以及别络之处，也和肾与膀胱有关。即从此观，可知肾与膀胱系统确是庞杂无比，然若无此，则其又何以担当“作强之官”与“州都之官”的称谓呢？

另外，依子午流注系统来看，足少阴肾经与足太阳膀胱经分别在酉时与申时为旺，所以这两个时辰也可以纳入肾与膀胱系统中来。而这两个时辰五行均属金，若从十二时辰的五行属性来看，则酉时与申时分属阴金与阳金，正好分别配肺脏与大肠腑。同时，在十二时辰中五行属水的是亥时与子时，其中，亥时在阴阳五行中属阴水，配肾脏，子时属阳水，配膀胱。而亥时与子时，在子午流注系统里，又分别为手少阳三焦经、足少阳胆经的旺时。这样看来，似乎存在不少矛盾。其实不然，我们先看申时与酉时。申时既与大肠腑，又与足太阳膀胱经相关，可能意在说明传导大便与气化小便之间的关系，而临床上大小便同时出现问题的也不少见，同时治疗上也有密切关系，如“利小便以实大便”的治法。另外，酉时既与肺脏，又与足少阴肾经相关，正体现了金水相生的理念。再看亥时，既与肾脏相配，又为手少阳三焦经的旺时，正可说明三焦经的气化功能正常实现，与肾脏元阳充沛有关；而三焦的气化功能与调节水液代谢的功能正常，也有助于肾脏调节水液，主水的功能得以实现。至于子时，既与膀胱腑相配，又是足少阳胆经的旺时，无非说明水可生木；且一为太阳，一为少阳，太阳膀胱的气化功能正常，有助于少阳之气的升发，反之亦然。至于具体应用方面，则视临床表现而定，以笔者的经验，这些理论均有其道理，并非盲目配属。

综上所述，肾与膀胱系统除了包括肾与膀胱，以及身体的某些部位与情志外，还包括了诸如方位、时令、色彩等自然、社会方面的内容。如果再结合前文的五脏时空统一图及经过笔者修订的圆运动图，那么，呈现在我们面前的就是一立体的、时空统一的肾与膀胱系统模型，这实在不能不让我们由衷地佩服我们的祖先那高深的智慧！