肾与膀胱系统的功能

肾与膀胱系统的组成，除肾与膀胱之外，还包括名目繁多的内容，其复杂程度并不亚于现代医学的体系架构。基于中医以脏腑为中心、五脏为核心的理念，仍然要从肾脏的功能先说起。

肾脏，位于腰部，故《素问•脉要精微论》说：“腰者，肾之府”。由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称为“先天之本”（图1-9）。因此，肾脏是五脏中较为重要的一脏。

图1-9　肾为五脏阴阳之本

肾在五行属水，通过足少阴肾经与足太阳膀胱经的紧密联系，肾与膀胱互为表里。其中，肾为脏属阴，在里；膀胱为腑属阳，在表。

肾脏的主要功能表现在：肾藏精，主生长发育和生殖，肾开窍于耳及二阴，肾在体为骨，其华在发。

肾藏精，主生长发育和生殖。精有精华之意，指人体最重要的物质基础。肾所藏之精包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”的生殖之精，是构成胚胎发育的原始物质，即《素问•本神》所说的“生之来，谓之精”，所以称“肾为先天之本”。但同时，先天之精也有赖于后天之精的不断充实壮大；“后天之精”来源于水谷精微，由脾胃化生，转输五脏六腑，成为脏腑之精。脏腑之精充盛，除供应本身生理活动所需外，其剩余部分则贮藏于肾，以备不时之需，故《素问•上古天真论》说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。当五脏六腑需要时，肾再把所藏的精气重新供给五脏六腑。

肾所藏之精化生为肾气，肾气的充盈与否与人体的生、长、壮、老、死的生命过程密切相关。例如，人在七八岁时，由于肾气的逐渐充盛，所以有“齿更发长”的变化；发育到青春期，肾气充盛，产生了一种叫做“天癸”（笔者注：所谓“天癸”者，有类现代医学之性激素。而从中医角度来看，“天癸”中的“天”，即指天干，而天干有十，具体指“甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸”中，即有“癸”。如果将十天干进行阴阳五行的配属，则其中之壬癸均属水，“壬”为阳干，属阳水；“癸”为阴干，属阴水。两者合起来正是“天癸”，而且正好与肾相应。而且，在《素问•六节藏象论篇》中有“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”论述，所以，只有肾脏才能藏精，才能产生“天癸”）的物质，于是男子就能产生精子，女子开始排卵，出现月经，性功能也逐渐成熟而有生殖能力；待到老年，肾气渐衰，性功能和生殖能力随之逐渐减退而消失。

肾主水。肾主水是指肾具有主持全身水液代谢、维持体内水液平衡的作用。人体的水液代谢包括两个方面：一是将来自水谷精微，具有濡养、滋润脏腑组织作用的津液输布全身；二是将各脏腑组织代谢后的浊液排出体外。而水液代谢过程的实现，主要依赖肾脏的“气化”功能。肾有司开阖的作用。开，则水液得以排出；阖，则机体需要的水液得以在体内潴留。如果肾的气化正常，则开阖有度，尿液排泄也就正常（图1-10）。

图1-10　肾主水

肾主纳气。纳即收纳、摄纳的意思。肾主纳气，是指肾有摄纳肺所吸入的清气，从而保证体内外气体正常交换的作用。故肾的纳气功能正常，则呼吸均匀和调。这个功能似乎无法用现代医学的理论体系进行解释，但中医学的脏腑体系，除以解剖为基础外，更看重其无形的“气化”功能。关于肾主纳气的功能，在《素问•上古天真论篇》有“余闻上古有真人者……呼吸精气”的论述，其中的“呼吸精气”，以中医理论来讲，“精”藏于肾，由肾脏所主；而“气”由肺脏所主，虽然讲的是上古“真人”的呼吸状态，但却是表明人体的本能即是如此，由肺主气，肾藏精且主纳气，助肺气归根下沉，只有这样才能保持一定的呼吸深度，倒是与现代医学的“腹式呼吸”类似。

肾开窍于耳及二阴。耳的听觉功能依赖于肾精的充养。肾精充足，则听觉灵敏。二阴是前阴与后阴的总称，前阴包括现代医学的尿道和生殖器，尿液的贮存和排泄虽为膀胱的功能，但须依赖肾的气化作用才能完成，后阴指肛门，粪便的排泄虽由大肠所主，但中医认为亦与肾有关。只有肾阴充足，大肠才能得到滋润；只有肾阳充足，大肠传导才有力量保证。

肾在体为骨，其华在发。中医有“肾主骨”“肾生骨髓”的说法，意即肾藏精，精能生髓，髓藏于骨腔中以营养骨骼。肾精充足，则骨髓充盈，骨骼得到骨髓的充分滋养，则坚固有力。“齿为骨之余”，牙齿与骨一样，也是由肾精所充养。发的营养虽源于血，但其生机却根源于肾。因为肾藏精，精能化血，精血旺盛，则毛发多而润泽，即所谓“其华在发”。

肾在志为恐。如果肾之精气充足，则对于惊恐之事，就会保持相对镇定。

肾之色为黑。如果肾之精气旺盛，则表现为毛发色黑且有光泽。

膀胱位于小腹中，其在解剖上与肾直接相通，又通过经络联系相表里。主要生理功能是贮尿和排尿。尿液为津液所化，在肾的气化作用下，其浊者下输于膀胱，并由膀胱暂时贮存，当潴留至一定量时在膀胱气化作用下以排出体外。《素问•灵兰秘典论》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。膀胱的贮尿和排尿功能全赖于肾的气化功能，膀胱的气化，实际上隶属于肾的蒸腾气化。肾气充足，固摄正常，则膀胱开阖有度，水液代谢正常。