下肢动脉的解剖与显露

（一）下肢动脉的解剖

1.股动脉　股动脉是髂外动脉通过腹股沟韧带后的延续，是供应下肢的主要动脉。股动脉起于腹股沟韧带处，穿髂前上棘和耻骨联合之间的中点，在腹股沟韧带中点深面入股三角，位于股神经的内侧和股静脉的外侧。股三角由外侧的缝匠肌、内侧的长收肌和上方的腹股沟韧带构成，底部由外侧的髂腰肌和内侧的耻骨肌组成。在近侧，股动脉和静脉包在一个纤维鞘内，称为股鞘。股动脉发出旋髂浅动脉和近侧的腹壁浅动脉，并在远端分为股深动脉和股浅动脉。

2.股深动脉　股深动脉为供应股部的主要动脉，位于腹股沟韧带下方2～5cm处，在股三角内起始于股动脉的后外侧，沿后外侧方向走行于股骨内侧并与股骨平行，在股骨内侧缘位于股动脉、静脉的后方。股深动脉越过耻骨肌和短收肌，在耻骨肌和长收肌之间出股三角，并在长收肌后方下行。在长收肌和大收肌之间股深动脉的近端发出旋股外侧动脉和旋股内侧动脉，支配股前群肌和股内侧群肌。大多数股深动脉的远端分出3根大的穿支动脉，营养大收肌和腘绳肌。

3.股浅动脉　股浅动脉是股动脉的延续，走行于股前内侧，在外侧的缝匠肌和内侧的长收肌之间下行。在股中部，股浅动脉向内侧走行，将股三角一分为二，通过大收肌进入缝匠肌深面的收肌管。在股远端股浅动脉从收肌腱裂孔穿出收肌管，移行为膝上的腘动脉。

4.腘动脉　腘动脉是股浅动脉的直接延续，从收肌管远端开始，走行于腓肠肌2个头之间，腘肌前面。腘动脉穿经腘窝行向下外侧，终于腘肌下缘，分为胫前动脉和胫腓干。腘动脉是腘窝内位置最深的结构，紧贴膝关节的关节囊走行。腘动脉发出许多侧支。包括膝关节上方的膝上内侧动脉和膝上外侧动脉。膝关节下方的膝下内侧动脉和膝下外侧动脉。这些膝部的侧支连同来自股动脉的膝降动脉、旋股外侧动脉降支和胫前动脉的前返支为股浅动脉、股深动脉和胫前动脉之间构成了一个丰富的动脉网，称为膝关节网。膝关节网血管较小，当腘动脉损伤时，不能立即提供有效侧支循环，但在股浅动脉和腘动脉慢性闭塞性疾病时，该网有重要代偿功能。

5.胫前动脉　胫前动脉是膝下腘动脉的第1个主要分支，它在腘肌下缘处发出，随即向前穿小腿骨间膜上份，于小腿前筋膜间隙、胫骨前肌和趾长伸肌之间下行，于距小腿关节（踝关节）前方移行为足背动脉。胫前动脉沿途分支至小腿前肌群，并分支参与膝关节网。

6.胫腓干　胫腓干由腘动脉直接延续而成。它在腘动脉发出胫前动脉后走行1～3cm。

7.腓动脉　腓动脉走行于小腿后筋膜间隙，由胫腓干直接延续而成。腓动脉在腓骨后内侧下行，周围由前内侧的胫骨后肌和后侧的长屈肌包绕。在小腿部，腓动脉发出侧支到其邻近的肌肉；在小腿下部，腓动脉发出一交通支到胫后动脉，另一交通支穿过骨间膜与胫前动脉连接。腓动脉的末端止于距小腿关节，有小分支至外踝和跟骨。

8.胫后动脉　胫后动脉起于胫腓干，并在内侧走行于小腿后深间隔。胫后动脉由前面的趾长屈肌、后内侧的长屈肌和后外侧的胫骨后肌包绕。在踝平面，胫后动脉延续至足部，并分为足底内侧和外侧动脉。足底外侧动脉通常是较大的分支，在外侧向展肌和趾短屈肌深面经过，构成深部的足底动脉弓。足底内侧动脉是胫后动脉较小的分支，在内侧经过，直接供应足的前端内侧部分，并止于足底动脉弓。

9.足背动脉　足背动脉由胫前动脉直接延续而成，经长伸肌腱和趾长伸肌腱之间前行，至第1跖骨间隙内侧，分为第1跖背动脉和足底深支两终支。

下肢动脉的解剖见图4-1～图4-3。

（二）下肢动脉的显露

1.股动脉的显露　通常在股动脉搏动处做垂直的皮肤切口。如果无法触及股动脉搏动，则通过耻骨结节和髂前上棘的中间位置确定切口。切开皮肤、皮下组织及深筋膜。如果在显露中遇到隐静脉或股神经，则需偏向外或向内解剖游离。为避免术后淋巴漏，遇到的软组织应结扎。在腹股沟韧带下方一般只有大隐静脉分支横跨股动脉，可以安全游离。确定股鞘并切开，就可以显露股动脉。应避免损伤其分支。当继续向远端解剖游离时可显露股浅动脉和股深动脉。

2.股深动脉的显露　显露股动脉后沿其后外侧游离，就可以显露股深动脉的起始处。紧邻股深动脉的起始处，常有静脉分支横跨，通常是汇入股浅静脉的旋股外侧静脉。分离这些静脉对于股动脉瘤手术和股深动脉成形术时显露股深动脉远端非常重要。可以沿着股深动脉及其分支向远端游离5～8cm。

图4-1　腘动脉及膝下动脉的解剖

图4-2　胫前动脉的解剖

图4-3　腹股沟区的动脉及其邻近的静脉、神经、肌肉

3.股浅动脉的显露　在股内侧沿缝匠肌前缘做一纵行切口，切开皮肤、皮下组织直到深筋膜，注意避免损伤大隐静脉。切开深筋膜显露缝匠肌，沿缝匠肌前缘游离，将缝匠肌向外侧牵引，显露隐神经和股浅动脉、静脉。切开深筋膜时应避免损伤股神经前皮支，此神经损伤可致股部感觉障碍。

4.膝上腘动脉的显露　于缝匠肌前缘膝关节平面近端做一长10～12cm纵行皮肤切口。切开皮下组织，可以看到收肌腱和缝匠肌。切开收肌腱和缝匠肌之间的筋膜，进入腘窝。牵开内收肌腱和缝匠肌，剥离脂肪后可显露腘动脉。为显露更清楚，可将膝关节弯曲外展并垫高。对于闭塞性疾病的患者，在腘窝处能很容易触及变硬的钙化的腘动脉。腘动脉可向近端游离到出收肌管处。隐神经走行于大隐静脉前方并与其伴行，在这一平面要避免损伤隐神经。腘动脉可向远端游离至膝关节平面。

5.膝下腘动脉的显露　从膝关节平面沿胫骨后缘向远端做一长10～12cm的纵行皮肤切口。切开皮下组织，避免损伤大隐静脉。切开深筋膜，在腓肠肌和比目鱼肌之间进入腘窝。屈膝，用牵开器将腓肠肌向后外侧牵开，进一步显露腘窝。内侧入路时先显露腘静脉，腘动脉通常位于腘静脉后方。切口的远端，通常可在三分叉水平看见比目鱼肌覆盖腘动脉。切断比目鱼肌的肌腱可显露远端腘动脉。

6.腘动脉的后方显露　患者取俯卧位。从股部远端的内上向外下做长12～14cm的“S”形切口，切开皮下组织，分离切断小隐静脉并切开腘筋膜后进入腘窝。保护胫神经与腓总神经。在腓肠肌2个头之间游离腘静脉，显露腘动脉。牵拉腓肠肌头，可显露胫前动脉的起始部。

7.胫前动脉的显露　于小腿外侧胫骨下方2cm处做纵行切口，切开皮肤、皮下组织和深筋膜。在胫前肌和伸肌之间分离，可显露胫前动静脉和腓神经。在踝上方，可取一短的纵行切口，分离趾长伸肌和长伸肌而显露胫前动脉。

8.胫后动脉的显露　在内踝上方做一6～8cm皮肤切口，切开皮下组织，直至屈肌支持带，分离屈肌支持带，根据需要可切除全部或部分收肌，将这些组织拨开就可在趾长屈肌与长屈肌腱之间看到胫后动脉。

9.足背动脉的显露　足背动脉走行表浅，术前可用超声标记，在第1趾骨间隙屈肌支持带以远沿其走行方向做切口显露。

下肢动脉的显露见图4-4～图4-9。