肝移植中的血管显露和血管重建技术

肝移植中的血管显露和血管重建是肝移植手术最重要的部分，也是肝移植主要技术，直接关系到肝移植手术的成败，肝移植手术中血管显露是为提供良好血管重建的重要步骤，关键是显露过程中血管的解剖和保护，以及为无重建条件或条件差的血管制定血管重建方案；血管重建技术是肝移植手术最关键部分，主要包括肝上下腔静脉、肝静脉、肝门静脉和肝动脉重建，良好血管重建是保证肝移植成功的关键，任何上述血管出现并发症均可导致肝移植失败，尤其是肝动脉重建将影响供肝成活，下面将介绍常用肝移植手术方式的血管显露和血管重建技术。

【适应证】

肝移植适应证主要包括以下情况。

（1）慢性终末期肝病。

（2）暴发性肝衰竭。

（3）遗传性代谢性肝病。

（4）不可切除无远处转移肝恶性肿瘤。

【禁忌证】

（1）严重感染、败血症、AIDS、肝外恶性肿瘤和吸毒者。

（2）严重心、肺、脑疾病、高血压、糖尿病。

（3）严重肾功能不全。

（4）肝内胆道感染。

（5）有精神病史。

（6）肝门静脉血栓或栓塞。

【术前准备】

终末期肝病病人全身各系统、器官功能紊乱，肝移植手术本身也严重扰乱病人的生理功能，因此，术前全面估计病人各系统、器官的功能状况，预测在术中可能发生的变化，并做好相应的准备，对做好术中麻醉处理，确保术中病人的安全和手术的成功都是非常重要的。

病人一旦确定要接受肝移植手术，就将接受包括各器官功能、血生化和凝血功能等方面的检查。应对病人的情况进行评估，评估的内容主要是肝外各器官的功能状况，能否接受肝移植手术，手术的风险大小以及在等待移植期间病人应接受的治疗和准备。并与外科、消化内科医师共同制定病人等待期间的治疗和准备方案，使病人在接受肝移植手术时身体处于较好状态，有利于降低麻醉和手术的风险，提高手术的成功率。当确定手术日期后，还要对病人进行第2次评估，由于供体短缺，病人等待移植的时间往往长达数周甚至数月，这期间一些病人的病情常发生明显的变化，因而需要对病人的情况重新评估，复查血液学、血生化及心电图等检查，了解存在的问题，做必要和有针对性的准备，以便术中及时预防和处理。对有脓毒血症、严重呼吸道感染、严重心脏病的病人应暂停手术。

【麻醉与体位】

气管内插管，全身麻醉，仰卧体位。