中药煎服法

（一）煎药法

正确的煎煮草药可保证药物的治疗效果。

1．煎药器皿　煎煮中药，一般用瓦罐、砂锅最佳，搪瓷、银器或不锈钢器皿亦可。忌用铝、铁、铜等容器煎煮，以防金属物品与药物产生反应，影响药物疗效甚至对人体产生危害。

2．浸泡药物　是煎药的准备工作。将药物倒入锅内摊平，加冷水使高出药平面寸许，浸泡20～30分钟，以利于药物有效成分的溶出，并缩短煎煮时间。种子、果实为主的药物浸泡时间可稍长；夏季浸药时间不宜过久，以免药物酶解和霉败。

浸泡中药的水质要求较高，为了最大限度地减少对药物有效成分的影响，原则上采用软水为佳，如蒸馏水、纯净水、凉白开等。李时珍将煎药用水分为雪水、雨水、露水、霜降水、甘澜水等5种，这些水都是天然的蒸馏水，比普通的泉水、河水、井水的硬度小，更纯净。根据条件也可选用自来水或甜井水。

60℃以上的热水浸药可致植物细胞中的蛋白质受热凝固形成坚密的外膜，或使高分子物质形成胶体不利有效成分浸出，故忌用。

3．煎药的水量、火候与时间

（1）水量：按药物体积、性质而定。药剂大的用水稍多，反之则用水较少；质地坚硬的药物（何首乌、白芍等）、花叶类药物较多时，吸水量较大，煎煮前应注意补加水。一般使水量高出药平面1～2厘米，煎煮药汤500～600毫升为宜。

（2）火候：一般在药物沸前用武火，煮沸后宜改为文火；治疗解表药也可在煮沸后不改文火，但时间应严格控制。

（3）时间：一副中药一般需煎煮两遍，头煎以沸腾开始计时，需20～25分钟，然后将药汁滤出。二煎，重新加入热水，以高出药平面0.5～1厘米为宜，武火至沸腾后改为文火煎煮15～20分钟。

药物有效成分溶出的难易程度不同，煎药时间可酌情调整。如解表药、芳香性药物一煎15分钟，二煎5～10分钟为宜，以免芳香成分失散过多；滋补药、矿物类药、贝壳类药则应久煎，一煎沸后煮30分钟，二煎20分钟为宜，使有效成分充分溶解、析出。需要先后分煎的药物，先煎药提前沸煮10～30分钟，后下药物应在最后5～10分钟入锅。

4．煎药方法　根据药物的特性选用煎药方法，以最大限度地保护药物的有效成分。

（1）先煎：可增加药物的溶解度，降低药物的毒性。主要用于：①矿石类药物，如海蛤壳、牡蛎、龟甲、穿山甲、水牛角、龙骨、生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、代赭石、海浮石、礞石等；②有毒的药物，如乌头、附子、商陆等；③某些植物药，如天竺黄、火麻仁、石斛等。

（2）后下：可减少挥发油的损耗，有效成分免于分解破坏。主要用于：①气味芳香、含挥发油多的药物，如薄荷、藿香、木香、豆蔻、砂仁、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、细辛等；②不宜久煎的药物，如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等。

（3）包煎：防止药物粘锅、焦化，或混入汤剂。主要用于：①花粉类药物，如天花粉、蒲黄；②细小种子类药物如葶苈子，药物细粉如青黛等；③含淀粉、黏液质的药物，如车前子；④附绒毛药物，如旋覆花等。

（4）烊化冲入：即加适量开水溶化药物后，冲入汤液中或入汤液中烊化服用。用于黏性大，混煎可影响其他药物成分溶出的药物。主要用于胶类或糖类药物，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等。

（5）煎汤代水：将某些药物先煎煮后去滓得汁，再以此汁煎煮他药。主要用于体积庞大、吸水量较大的药物，如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等。

（6）另煎后兑入：将某些贵重的药物，如人参、西洋参、鹿茸等另煎，其汁液兑入煎好的汤剂中服用。

（7）溶化：将某些药物先用水溶化，然后兑入汤剂中。主要用于芒硝、玄明粉等。

（8）生汁兑入：对某些不宜煎者的药物压榨出汁，然后兑入煮好的汤剂中服用。主要用于鲜生地汁、生藕汁、梨汁、韭菜汁、姜汁、白茅根汁、竹沥等。

（9）合药冲服：将某些药物辗成粉末，兑入已煎好的汤剂中搅拌后服。主要用于药物的有效成分不溶于水或加热后易分解的贵重药物，如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、全蝎粉、肉桂粉、甘遂粉等。

（二）服药法

1．服药原则

（1）根据药理辨证施药：如治疗胃酸过多惯用海螵蛸和瓦楞子等，以抵制胃酸之症。但在多年实践中，我选用山楂治疗胃酸过多，每次收效甚佳。因为从五行生克规律分析，肝属木主酸，胃虚日久，肝木乘虚而入，胃酸息息不断。山楂之酸，皆在敛肝而非助酸，肝木横逆之气被山楂抑制则无犯胃之扰，再配他药助胃生津，则胃病做酸愈矣，凡脾胃虚寒者均可用之。在临床辨证基础上，如见舌红、苔少，口干舌燥，咽喉干痛，烧心、吐酸水，遵此理从肝论治，以酸甘养阴之功，收效更甚。

（2）根据疾病和药性选择服药法和服药频率：中药有成药和汤药。汤药都宜温服，发散风寒药物最好热服；治疗呕吐的药汤须频服；根据病情可热药冷服，凉药热服。

2．服药法

（1）温服：药物煎煮后将药汤立即滤出，晾至30～40℃时饮用。丸、散类的中成药应该以温开水送服。对胃肠道有刺激性的药物，如瓜蒌仁、乳香等温服和胃益脾，能减轻刺激。

（2）热服：药汤滤出后稍停，趁热服下，或将药汤温热后服用。热服有助于发汗，疏散风寒，温通经络。故用于温中散寒、补益虚弱、理气活血、发汗解表的药剂，如补中益气汤、四物汤、理中汤、四逆汤、小建中汤等。发汗解表的药物服药后还可加用热粥、热水，以助药力发汗、解表退热。

（3）凉服：使药汤凉至室温或稍低服用的方法。凉服有助于清热解毒、泻下通便，常用于“阳病”和热证的治疗，适用于清热降火、解毒通利、祛暑的药剂，如清营汤、白虎汤、导赤散、清瘟败毒饮、清络饮、龙胆泻肝汤等。

（4）注意事项：①具体情况具体分析。有句古语，“阳病热服，阴病凉服”，是说在疾病发展到严重阶段时，要有特殊的服药方法。如治疗真热假寒证时，寒药需热服；治疗真寒假热证时，则热药冷服，以避免发生呕吐等抗药现象。②老年人、儿童、孕妇和久病体衰的病人宜温服或热服。冷服易损伤脾胃阳气，引起腹痛。

3．服药时间　①常规治疗：每天1剂中药，分2～3次服用，两次间隔时间在8～12小时。②根据病情决定用药时间：重症、急症者，可每天用药1～2剂，采用顿服法和频服法。顿服法，即一次服1剂药，煎好即服，如高热性疾病、传染性疾病、小儿急症等常用顿服法。频服法，即1剂煎液少量、多次服用，使药力持续，如严重呕吐、腹泻的药汤须频服。③根据药性决定用药时间：滋补药宜饭前服，使有效成分充分吸收；驱虫药和泻下药宜空腹服；安神药和治遗尿症的药物宜睡前半小时服；发汗药和泻下药以得汗或泻下为妥，适可而止。

4．服药禁忌

（1）配伍禁忌：药物配伍可产生相反、相恶关系，使药效降低或发生不良反应，禁忌同用。常见配伍禁忌有：乌头与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹，甘草与海藻、甘遂、芫花、大戟，藜芦与人参、丹参、玄参、沙参、苦参、细辛、芍药，以及硫黄与朴硝、水银与砒霜、狼毒与密陀僧、巴豆与牵牛、丁香与郁金、乌头与犀牛、人参与五灵脂、牙硝与三棱、官桂与赤石脂等。

（2）饮食禁忌：在服药期间对某些食物和饮品加以限制，以避免干扰药性，降低药效，称为饮食禁忌，或“忌口”。①服用特定药物禁忌的食饮：如何首乌、地黄忌葱、蒜、萝卜、蜜；常山忌葱；人参、党参、西洋参忌萝卜、茶；鳖甲忌苋菜，甘草忌鲢鱼；薄荷忌鳖；荆芥忌虾、蟹等海鲜；丹参、伏苓忌醋；使君子忌茶，苍术、白术忌桃、李，石膏、金银花、连翘、生地黄、山栀子、牡丹皮等清热凉血药和石斛、麦冬、知母、玄参、沙参等滋阴药忌辛辣；甘草、苍耳、乌梅、桔梗、黄连、吴茱萸忌猪肉；厚朴忌煎炒豆类等。②特定疾病服药期间禁忌的食饮；如慢性病、寒性病忌生冷；热性病忌酒、肉、油腻食物和辛辣调味品；痈疡疮毒、皮肤病忌鱼虾、鹅肉和辛辣调味品；哮喘、肝炎忌食鸡、羊、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食物。

（3）妊娠禁忌：①慎用药。尽量避免使用，必要时减量配药。此类药多为活血行气、泻下导滞及大辛大热的药物，如红花、桃仁、干姜、附子、枳实、大黄等。②禁用药。孕妇绝对不能使用的药物，多为毒性较强或药性峻烈的药物，如麝香、三棱、莪术、巴豆等。