慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病。慢性支气管炎长期反复发作可发展为慢性阻塞性肺疾病。
【常见病因】
1．吸烟 是主要因素。烟草中含有焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可使气道净化能力下降，破坏肺弹性纤维，诱发肺气肿形成。
2．感染 与慢性支气管炎类似，亦是COPD发生发展的重要因素之一。
3．大气污染 大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮等可损伤气道黏膜上皮，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。
4．其他 职业性粉尘的长期吸入及过敏。
【临床表现】
1．症状 主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体。
（1）咳嗽：一般晨间咳嗽较重，睡时有阵咳或排痰。
（2）咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性。
（3）喘息或气急。
2．体征 视诊呈桶状胸，呼吸活动减弱；触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音、心浊音界缩小、肝浊音界下移；听诊呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远等。晚期可有口唇发绀、右侧心力衰竭体征。
【辅助检查】
1．肺功能检查 慢性支气管炎合并肺气肿时，第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1／FVC%）是评价气流受限的一项敏感指标。吸入支气管舒张药后FEV1／FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限，残气量（RV）增高，残气容积占肺总量的百分比（RV／TLC）高于40%。
2．胸部X线检查 胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透明度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。
3．动脉血气分析 动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）增高，并可出现代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。
【治疗原则】
1．急性加重期的治疗
（1）控制感染：常用的有青霉素G、红霉素、氨基苷类、喹诺酮类、头孢菌类抗生素等。
（2）祛痰、镇咳：可应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。常用药物有氯化铵合剂、溴己新等。
（3）平喘：常选用氨茶碱、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入剂，或长效β受体激动药加糖皮质激素吸入。
2．缓解期治疗 戒烟，增强体质，预防感冒。反复呼吸道感染者，可试用免疫调节药或中医、中药。长期家庭氧疗。
【护理】
1．评估
（1）致病因素：评估患者有无长期吸烟史，询问发作是否与气候改变有关，患者是否在感冒后加重，了解病人的职业，是否接触刺激性气体、化学物质、工业有机尘等职业致敏原。
（2）身体状况
①了解患者有无咳嗽、咳痰、喘息或气促等表现。慢性支气管炎患者往往有长期、反复的咳嗽；冬春寒冷季节加重，天气转暖缓解，逐年加重；清晨和入睡前咳嗽频繁，白天较轻。痰液多为白色黏痰或白色泡沫样痰，早晚排痰较多，偶有痰中带血，合并感染时痰量增多，且变为黏液脓性。喘息型慢性支气管炎可有喘息或气促。
②慢性支气管炎患者早期无异常体征。急性发作期可有散在的干、湿啰音。喘息型者可闻及哮鸣音。如并发阻塞型肺疾病，可发现桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，肺部叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界缩小，听诊呼吸音减弱，呼气延长。
（3）心理－社会因素：由于病程长，反复发作，每况愈下，给患者家庭带来较重的精神和经济负担。患者常有烦躁不安、忧郁，容易产生不利于呼吸功能的消极情绪，不能坚持呼吸功能锻炼，对疾病治疗失去信心。此外，由于缺氧，年老者咳嗽无力，痰不易咳出，容易产生精神不振、失眠、语言交流费力等。
2．护理要点及措施
（1）一般护理
①病情观察：密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。合并感染时痰的颜色由白色黏痰变为黄色脓性痰。发绀加重常为原发病加重的表现。重症发绀病人应注意观察神志、呼吸、心率、血压及心肺体征的变化，如有条件可使用心电监护仪。
②体位：急性发作期有发热、喘息时应卧床休息取舒适坐位或半卧位。衣服要宽松，以减轻对呼吸运动的限制。
③饮食护理：每日饮水量应在1 500ml以上。COPD患者采用低糖类、高蛋白质、高纤维食物，同时避免产气食物。少食多餐，每餐不要吃太饱，少食可以避免腹胀和呼吸短促。
④心理护理：给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性。
⑤用药护理：观察用药后病人体温是否下降，咳嗽、咳痰症状是否减轻、肺部啰音是否消失。观察用药后痰液是否变稀，容易咳出。
（2）症状护理。咳嗽、咳痰的护理：胸部物理疗法，帮助病人清除积痰，控制感染；给予氧疗。胸部物理疗法包括：深呼吸和有效咳嗽、胸部叩击、体位引流、吸入疗法。
①深呼吸和有效咳嗽：鼓励和指导病人进行有效咳嗽，这是一项重要的护理。通过深呼吸和有效咳嗽，可及时排出呼吸道内分泌物。指导病人每2～4小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。
②胸部叩击：通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外侧到内侧，每一肺叶叩击1～3分钟。叩击同时鼓励病人做深呼吸和咳嗽、咳痰。叩击时间15～20分钟为宜，每日2～3次，餐前进行。叩击时应询问病人的感受，观察面色、呼吸、咳嗽、排痰情况，检查肺部呼吸音及啰音的变化。
③体位引流：按病灶部位，协助患者取适当体位，使病灶部位开口向下，利用重力，借有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前1小时、晚餐前及睡前进行，每次10～15分钟，引流间期防止头晕或意外危险，观察引流效果，注意神志、呼吸及有无发绀。
④吸入疗法：利用雾化器将祛痰平喘药加入湿化液中，使液体分散成极细的颗粒，吸入呼吸道以增强吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜，稀释气道痰液的作用。在湿化过程中气道内黏稠的痰液和分泌物可因湿化而膨胀，如不及时吸出，有可能导致或加重气道狭窄甚至气道阻塞。在吸入疗法过程中，应密切观察病情，协助患者翻身、拍背，以促进痰液排出。
（3）氧疗护理：COPD急性发作期，大多伴有呼吸衰竭、低氧血症及CO2潴留。Ⅰ型呼吸衰竭病人可按需吸氧，根据缺氧程度适当调节氧流量，但应避免长时间高浓度吸氧，以防氧中毒。Ⅱ型呼吸衰竭病人宜给予低流量吸氧，以免抑制呼吸。用氧前应向病人及家属做好解释工作，讲明用氧的目的、注意事项，嘱病人勿擅自调节氧流量或停止吸氧，以免加重病情。在吸氧治疗中应监测患者的心率、血压、呼吸频率及血气指标的变化，了解氧疗效果。注意勿使吸氧管打折，鼻腔干燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜。
3．健康教育
（1）指导患者和家属了解疾病的相关知识，向患者宣教疾病的治疗是一个长期过程，要树立治疗信心，积极配合，坚持治疗，并督促患者按医嘱服药，争取病情的缓解。
（2）指导患者适当休息，避免过度劳累，注意营养的摄取，与患者及亲属共同制订休息和营养摄入计划。
（3）指导患者，特别是缓解期的患者坚持锻炼以加强耐寒能力与机体抵抗力，注意保暖，避免受凉，预防感冒。病情较重的病人或长期卧床不起的病人，应给予适当的按摩防止压疮的产生。
（4）劝说吸烟者戒烟，向吸烟者宣传吸烟易引起呼吸道局部抵抗力下降，易于感染和发病，应积极戒烟。注意改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。
（5）教会病人学会自我监测病情变化，尽早治疗呼吸道感染。
（6）重视缓解期营养的摄入。
（7）如家庭条件允许，坚持长期家庭氧疗。
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