左胸腔积液的进一步确诊方法

结核性胸膜炎是胸膜对结核菌高度变态反应时产生的胸膜炎症，为最常见的一种胸膜炎。

【常见病因】

结核菌从肺门淋巴结，经淋巴管到达胸膜，从胸膜下的结核病灶蔓延至胸膜引起结核性胸膜炎。胸腔积液常是单侧的，双侧积液多见于血行播散性结核。胸膜上除纤维素渗出外，还有从毛细血管渗出的血浆，积聚于胸腔中。

【临床表现】

1．症状

（1）全身表现：起病急，病人有中、高度发热，伴有畏寒及出汗，无寒战，可持续数日至数周。全身虚弱，脉搏增快。

（2）胸痛：早期积液不多时，胸痛明显，待积液增多，将壁层与脏层胸膜分开，胸痛自行消退。

（3）呼吸困难：急性大量胸腔积液渗出时，病人可出现气急、胸闷、干咳、端坐呼吸、发绀等现象。

2．体征　积液多时，肋间隙消失，呼吸运动显著减弱。纵隔包括气管、心脏可向健侧移位，语颤减弱。听诊呈实音，呼吸音减弱或消失。

【辅助检查】

白细胞计数可略增多，中性粒细胞核向左移。红细胞沉降率加速。

【治疗原则】

1．抗结核疗法　以链霉素与异烟肼联合应用效果最好。

2．胸腔抽液　胸腔穿刺抽液有助于诊断，还可缓解心脏及肺受压，防止纤维素在胸腔内沉积致胸膜增厚粘连。

【护理】

1．评估

（1）病因评估：询问病人健康史、发病原因、病程进展情况，并帮助病人识别疾病的危险因素。

（2）病情评估：对病人症状、体征进行评估，以便为制订护理措施提供依据。具体内容为胸痛的部位、发作时间、影响因素、疼痛性质、缓解疼痛与体位变化的关系等。

（3）健康行为与知识评估：主要评估病人对结核性胸膜炎的认识，评估是否掌握减轻疼痛的方法，是否认识肺结核呼吸道隔离的意义和方法。

2．护理要点及措施

（1）卧床休息：病人在急性期要卧床休息，以减少因活动后呼吸增快，加重呼吸困难。

（2）饮食护理：应加强营养，给予易消化的高热量、高蛋白质、高维生素饮食。尤其在急性期，高热胸腔积液多时，更应加强营养。

（3）对症护理

①胸痛：局部可做热敷或用宽胶布在病人呼气状态下环绕患侧的前后胸加以固定，以减少该处胸壁运动，减轻病人疼痛，一般5日内除去胶布，避免皮肤受损。剧烈疼痛可用1%～2%普鲁卡因做肋间神经封闭或应用镇痛药治疗。

②高热：给予物理降温，必要时给予药物降温。并鼓励病人多饮水，注意其水、电解质平衡。

③呼吸困难：病人应取半卧位，必要时给予氧气吸入，并配合医师进行胸腔穿刺，抽出胸腔积液，以减轻压迫症状，防止胸膜粘连。

（4）病情及用药后的观察：注意观察病人的生命体征、胸腔积液的性质和量以及用药后的反应。如链霉素用后有无耳鸣、末梢口唇麻木现象，异烟肼对肝功能有无影响，PSA对肠胃有无反应等。如应用糖皮质激素，应按医嘱逐渐增量或减量，防止出现药物反跳现象。

（5）呼吸功能锻炼：待胸腔积液消失，体温正常，鼓励病人对患侧肺脏进行呼吸功能锻炼，防止胸膜粘连，以减少肺功能受损。

3．健康教育

（1）指导病人有意识的控制呼吸，避免剧烈咳嗽。

（2）指导病人避免体位突然改变，而引起疼痛。

（3）督促和指导病入每天进行缓慢的腹式呼吸。

（4）坚持有规律长期服药，定期复查肝功能和胸部X线片。

（5）注意营养，避免疲劳，预防呼吸道感染。