肺癌肿瘤缩小炎症有所吸收

原发性支气管肺癌（primary bronchogenic lung carcinoma），肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移。在我国，肺癌已经超过癌症死因的20%。

【常见病因】

肺癌的病因尚未完全清楚，研究表明与下列因素有关。

1．吸烟。

2．大气污染。

3．职业因素。工业中已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。

4．饮食。动物实验证明维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高。

5．遗传因素。肺癌患者的一级亲属患肺癌或者其他肿瘤的危险性增加2～3倍。

6．基因改变。肺癌细胞有许多基因损害，包括显性癌基因的激活或隐性癌基因的失活。

7．其他。某些肺疾病与肺癌发病有关。慢性支气管炎患者较无此病者肺癌发生率高1倍；结核灶瘢痕可发生腺癌。此外，病毒和真菌感染，土壤中硒和锌含量的降低也可能与肺癌发生有关。

【临床表现】

5%的肺癌患者无症状，仅在胸部X线检查时发现。绝大多数患者可表现或多或少与肺癌有关的症状与体征，可按部位分为支气管－肺局部、肺外胸内扩展、胸外转移和非胸外转移表现4类。

1．支气管－肺局部表现　常有刺激性干咳，或被患者感觉为“吸烟性咳嗽”。少数表现为高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。肿瘤向管腔内生长时可有间歇或持续性痰血，表现糜烂严重侵蚀大血管时可出现咯血，但少见大咯血者。

2．肺外胸内扩展表现

（1）仅15%患者肿瘤向肺外生长进入胸腔、胸壁、纵隔或侵犯附近结构和神经而引起相应症状。约5%的患者表现为声音嘶哑和上腔静脉阻塞综合征。上腔静脉阻塞综合征表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉怒张，患者常主诉领口进行性变紧，前胸壁可见扩张的静脉侧支循环。

（2）肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（pancoast），易压迫颈部交感神经引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、额部少汗等体征，称Horner综合征。

（3）约10%的患者有不同程度的胸腔积液，通常提示肺淋巴结回流受阻或肿瘤转移累及胸膜。1%的患者表现为吞咽困难，是由于肿瘤转移至淋巴结造成食管部分阻塞引起。

3．胸外转移表现　3%～10%的患者可见胸腔外转移的症状、体征。以小细胞肺癌居多，其次为未分化癌细胞肺癌、腺癌、鳞癌。

4．非转移性胸外表现　非转移性胸外表现称为副癌综合征。近2%肺癌患者的初诊因为全身症状或这些与肿瘤远处无关的症状和体征，缺乏特异性，重要表现为库欣综合征、抗利尿激素分泌、类癌综合征、异位促性腺激素、低血糖、高钙血症、癌性神经肌肉病变等。

【辅助检查】

1．影像学检查　胸部X线检查是发现肺癌的重要方法，在肺癌的普查和诊断中占重要位置。CT检查用于发现和定位肿瘤，尤其对发现纵隔处的肿瘤非常有意义，也用于活检前进行肿瘤的定位。CT也用于来发现远处肿瘤转移以及评价肿瘤对放化疗的反应。MRI在评价胸腔的结构以及区分肺门及纵隔的正常组织和可能肿瘤转移的组织有很大用途。PET检查在肿瘤的早期发现、分期及监测治疗效果方面是非常有用的诊断方法。

2．实验室检查　40%～60%的患者可以通过晨起痰细胞学检查确诊肺癌。痰细胞学检查的阴性结果不意味没有肿瘤存在。纤维支气管镜检查时的灌洗物、刷检物，浅表淋巴结穿刺，经皮或经纤支镜穿刺标本的细胞学检查也可对诊断提供重要帮助。血细胞学检查、肝功能检查和血清电解质的检查，可以评价患者有无远端转移及副癌综合征。

3．其他检查　支气管镜检查可以直视肿瘤及进行组织活检。其他用来获取组织或细胞进行活检的方法包括抽取胸腔积液，经皮针吸活检、淋巴活检及远端转移部位活检。

【治疗原则】

肺癌的治疗应根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向，合理地选用现有的治疗手段。目前在肺癌的治疗中，主要有外科手术疗法、放射疗法、化学药物治疗、中医中药的治疗及免疫治疗等。非小细胞肺癌的T1或T0N0M0病人以根治性手术治疗为主；而Ⅱ期和Ⅲ期患者应做手术前后化疗、放疗等综合治疗，以提高疗效。小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术的治疗方法。

【护理】

1．评估

（1）病因评估：仔细询问患者有无吸烟史；生活和职业环境是否长期接触、镭等放射性质及致癌物质等；有无肺癌家族遗传史。

（2）临床表现评估：评估咳嗽、咳痰情况；是否咯血及咯血量；有无胸痛及类型，为间歇性隐痛还是闷痛；是否存在发热等。

（3）精神－心理状态评估：评估患者心理状态和对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量，有无恐惧的表现，如高血压、失眠、沉思、紧张、烦躁不安、心悸等。

（4）评估疼痛：评估内容包括以下方面。①疼痛的部位、性质和程度：评估疼痛程度可用各种量表，如0～10数字评估量表，0为无疼痛，10为无法忍受的剧烈疼痛，让患者以数字描述疼痛的程度；②疼痛加重或减轻的因素；③影响患者表达疼痛的因素，如性别、年龄、文化背景、教育程度、性格等；④疼痛持续、缓解、再发的时间等。

（5）营养评估：评估患者的身高、体重、饮食习惯、营养状态和饮食摄入情况，必要时与营养师一起评估患者所需要的营养，并制订饮食计划。

2．护理要点及措施

（1）心理护理：当病人得知自己患肺癌时，会面临巨大的身心应激，而心理应对结果会对疾病产生明显的积极或消极影响，护士应通过多种途径给患者或家属提供心理和社会支持。帮助病人正确评估所面临的情况，鼓励病人及家属积极参与治疗和护理计划的制订，让病人了解疾病知识和治疗措施，介绍治疗成功的案例，以增强病人的治疗信心。帮助病人建立良好、有效的社会支持系统，安排家庭成员和朋友定期看望病人，使病人克服恐惧、绝望心理，保持积极情绪，对抗疾病。

（2）肺癌化疗护理

①治疗前向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。增加战胜疾病的信心，解除其紧张、恐惧、消极的精神状态，以取得患者的配合。

②创造良好的生活环境，保证房间阳光充足、空气新鲜，控制探视人员，注意保暖。

③观察病情及化疗反应。如有变化应做好相应护理及必要的记录，严重者立即报告医师。

具体措施有：a．骨髓抑制反应的护理。当白细胞总数降至3．5×109／L或以下时应及时报告医师。当白细胞总数降至1×109／L时，遵医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染，并做好保护性隔离。b．恶心、呕吐的护理。在化疗期间，如患者出现恶心、呕吐。恶心、呕吐者，化疗可安排在饭前进行，并配合针刺内关、合谷等穴；亦可以在化疗前1小时和化疗后4～6小时遵医嘱给予镇吐药；并减慢药物滴注速度。避免不良气味等刺激。恶心时，嘱患者做深而缓慢的呼吸，或饮少量碳酸饮料，有助于抑制恶心反射。翻身时，勿突然大动作转动身体，以防恶心中枢受到刺激，引起呕吐。饮食宜少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物，以防损伤胃肠黏膜。如有呕吐，可嘱患者进较干的食物，餐中少饮水，餐后休息片刻。化疗前、后2小时内避免进餐。如化疗明显影响进食，出现口干、皮肤干燥等脱水表现，需静脉输液，补充水、电解质和机体所需的营养。c．口腔护理。化疗后患者唾液分泌减少，常出现口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。要避免口腔黏膜损伤，不进硬食物，用软牙刷刷牙，并常用盐水或复方硼砂液漱口。d．静脉血管的保护。因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用静脉血管。注射部位每次更换，计划使用。操作要稳、准、轻、快，事先做好穿刺局部的准备（按摩、保暖等），力求穿刺成功。操作时应先应用生理盐水进行穿刺，待成功后再注药液。药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，重新穿刺，并做局部封闭，以减轻局部组织的损伤，促其吸收并防止感染。e．其他不良反应的护理。对由药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向患者说明停药后毛发可再生，以消除其思想顾虑。如有脱发者，可配置发套。

④治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲。治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。

⑤病情允许的情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。

（3）肺癌放疗护理

①放疗前应耐心做好解释工作，详细讲解放射治疗的重要性、作用及可能发生的反应。消除患者紧张、恐惧的心理，坚定信念，使其以积极的心态配合治疗。

②吸烟患者一定要戒烟。

③嘱患者切勿擦去皮肤照射部位的标志。

④保护照射部位皮肤。衣服宜柔软、宽大、吸湿性强；照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；避免搔抓、压迫。禁涂凡士林等难以清洗的软膏、红汞、乙醇或碘酊等，忌贴胶布，亦不用化妆品涂搽。避免阳光照射或冷热刺激。

⑤观察放射反应。a．对于全身反应，如乏力、恶心、呕吐，可以服用甲氧氯普胺，腹泻严重者可服用颠茄等止泻药，配合中药治疗。b．局部红斑、灼痛、刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷；如有渗出性皮炎，除暴露外，局部可涂具有收敛、保护作用的鱼肝油软膏；局部感染时，及时使用全身和局部的抗真菌消炎药物。若溃疡已结痂，痂皮不能用手抠除，应让其自然脱落。c．严密观察呼吸变化，如出现严重呼吸困难，要立即给氧，静脉滴注泼尼松和地塞米松等。d．注意体温的变化，轻度发热可给予温水浴，推拿涌泉、合谷、曲池穴等，严重者可用柴胡注射液、穿琥宁、清开灵注射液、泼尼松、地塞米松等。e．注意咳嗽的变化和伴随症状，如干咳无痰或痰少难咳，可给予浙贝母、天冬、麦冬、玉竹、金果榄、虎杖、鱼腥草水代茶饮；或取虫草鸭、海蜇皮煎服，1日数次；或蛇胆川贝液、竹玉膏1日数次含服。干咳甚伴入睡困难者，可用可待因0．3g口服。痰稠难以咳出，可轻拍患者背部帮助排痰，口服甘草合剂、虎耳草素片、溴己新等；重者可吸痰，或气管切开；如伴喉中哮鸣音，可选用氨茶碱、地塞米松等。

⑥患者多休息，注意保暖，预防感冒。

⑦给易消化、高营养、无刺激的食物，鼓励患者每日饮水2　000～4　000ml，可多服用滋阴养津的甘凉食品，如藕汁、绿豆汤、冬瓜汤、西瓜等；多食鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜蔬菜和水果。照射前后半小时不可进食。

（4）肺癌晚期的护理

①多给精神安慰，消除患者对死亡的恐惧感。鼓励和训练患者的配偶和亲属，给患者以亲情的表示，使患者获得精神上的欢愉。

②帮助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足。可用红花酒精涂抹受压部位，防止压疮发生。

③如咳嗽有痰，鼓励患者自行咳出，排痰困难者，可拍背助其排痰，必要时辅以吸痰器，休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰液窒息。若发现患者突然失语、面色改变、呼吸停止，必须马上报告医师，紧急抢救。

④对于疼痛患者应尽量满足他们的镇痛要求，消除麻醉镇痛药成瘾性的顾虑，提高患者生活质量。

⑤病情允许轻微活动的患者，可陪他们慢走、散步，以不过度为宜。

⑥可适当听听轻音乐、民乐以及贝多芬命运交响曲等，使身心放松，改善其生活质量。

⑦密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、神志的变化。如有异常，马上报告医师，对症处理。

⑧饮食丰富多样、清淡、富有营养，以肉粥、鱼粥、蛋粥、薏米粥、百合粥、枸杞粥等各种粥类、汤类为主，配合水果、新鲜蔬菜。

3．健康教育

（1）疾病知识指导：对肺癌高危人群定期进行体检，以早期发现肿瘤，早期治疗。对40岁以上长期重度吸烟有下列情况者应怀疑肺癌，并进行有关排癌检查：无明显诱因的刺激性干咳持续2～3周，治疗无效；或原有慢性肺部疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复无其他原因可解释的短期内痰中带血者；反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无明显症状，无异物吸入史，消炎治疗效果不佳者；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；X线示局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核的病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤其是血性、进行性增加者。

（2）生活指导：提倡健康的生活方式，宣传吸烟对健康的危害，提倡戒烟，并注意避免被动吸烟。改善工作和生活环境，减少或避免吸入被致癌物质污染的空气和粉尘。指导病人加强营养支持，多食高蛋白质、高热量、高维生素、高纤维、易消化的饮食，尽可能改善病人的食欲。合理安排休息和活动，保持良好精神状态，避免呼吸道感染以调整机体免疫力，增加抗病能力。

（3）心理护理：做好病人及家属的心理护理，使病人尽快脱离过激的心理反应，保持较好的精神状态，增强治疗疾病的信心。向病人解释治疗中可能出现的反应，消除病人的恐惧心理，使病人做好必要的准备，完成治疗方案。可采取分散注意力的方式，如看书、听音乐等，以减轻痛苦。

（4）出院指导：督促病人坚持化疗或放射治疗，并告诉病人出现呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解时应及时随访。对晚期肿瘤转移病人，要指导家属对病人临终前的护理，告知病人及家属对症处理的措施，使病人平静地走完人生最后旅途。