经支气管腔内超声检查

经支气管腔内超声（endobronchial u1trasonograghy，EBUS）是将微型超声探头经支气管镜的操作通道送入气管－支气管腔，通过对病变部位的超声扫描，获得管壁、管周结构的超声图像，从而提高诊断效率的方法。通过EBUS，医务人员可以突破气道表面以及管壁的限制，更准确地了解管壁、管周、纵隔的病变情况，从而改善支气管镜的诊断效率。研究表明EBUS有助于鉴别管壁内病变的良恶性，可以准确判断早期中央性肺癌的侵犯深度以指导支气管内治疗，显著提高肺癌N、T分期的准确性，并改善支气管镜对纵隔、肺周边良恶性病变的诊断效率，是一项值得推广的检查手段。

【适应证】

气管、支气管黏膜下病灶；气管、支气管狭窄；表面黏膜正常而疑有管壁或管外浸润性病变者；周围支气管小结节病灶；纵隔内病变，包括肿大淋巴结等的鉴别；纵隔、气管、支气管病变需穿刺定位者；气管、支气管病变治疗后诊断与疗效评估。

超声支气管镜是无创伤性的检查方式，一般而言，凡适合于常规支气管镜检查者都适合于腔内超声检查。但由于腔内超声检查费用昂贵，常规支气管镜检查能明确诊断的，通常不主张首选腔内超声。

【禁忌证】

不适合于常规支气管镜检查者均为EBUS术的禁忌证；严重的气管狭窄在行腔内超声时可能引起窒息，应该极为慎重。

【检查（治疗）前准备】

1．病人告知　应向病人说明检查的目的和意义，术中可能出现的不适等。

2．病人准备　患者术前需禁食6小时，禁水4小时。EBUS－TBNA原则上在局部麻醉下进行检查操作即可，为了减轻病人的痛苦，可以使用一些镇静药，如咪达唑仑。使用麻醉药和镇静药时，应该由具有丰富气管镜检查经验的医生来确定实施。检查前半小时，皮下或肌内注射硫酸阿托品0．5mg，1%丁卡因喷雾充分麻醉咽喉部，2%盐酸利多卡因4ml直接气管内吸入以麻醉气道，检查前静脉注射1～2mg咪达唑仑，检查中经内镜的钳子管道开口注入利多卡因2ml。麻醉药和镇静剂的用量，根据患者的年龄、体重等适量增减，并全程心电监护以监测心率、血压、氧饱和度的监测的变化。

3．物品准备

（1）安装水囊：超声波探头与气管壁之间如果有空气存在，将不能得到超声波图像，因此为了使超声波探头与气道接触紧密，需在探头先端部安装BF－TYPE－UC260F－OL8专用的天然乳胶制成的水囊。BF－TYPEUC260F－OL8设有灌流口，可以连接三通和注射器，通过水囊管道向水囊注水或从水囊吸水。通常使用20ml注射器抽取生理盐水或灭菌注射用水10～15ml，然后将其连接三通和灌流口，术者可以自由变换水囊的大小。首先，检查并确认水囊上没有孔洞、膨胀、变色或其他异常情况，用专用的水囊安装钳妥善安装水囊于先端部的探头上，并用安装钳的一侧将水囊的后圈紧密地嵌入水囊槽中，然后将水囊中注入生理盐水，清除水囊里的气泡，确认水囊中完全没有气泡时用手指将水囊后圈嵌入水囊槽中，并确认水囊是否漏水。安装时应注意力度及深度以防水囊破损。实际检查时以注入生理盐水0．5ml左右的水囊充盈程度为宜，水囊过度膨胀将会影响接下来的检查。

（2）穿刺针的准备：准备好专用穿刺吸引针和负压吸引注射器。确认穿刺针的先端部闭合并收回到鞘管中，并拧紧鞘调节钮和针调节钮，以防在插入穿刺针时损伤内镜钳子管道。负压吸引注射器每隔5ml均设有一个锁定装置，可以在5～20ml范围内任意变换负压吸引力，一般将负压吸引注射器设定在20ml，并预先抽负压。检查电源、插座安装BF－TYPE－UC260F－OL8超声内镜，同时检查超声设备连接完好。

【检查（治疗）配合】

1．体位　患者仰卧位，下颌上抬，必要时垫高肩部及静脉麻醉。

2．插入内镜　经口插入内镜，超声内镜图像画质不如普通电子内镜，其插入方向在内镜视角的低端，并且该方向仅提供了80°的观察视野，可视区域有限，在水囊未充水时，看不到先端部的超声探头，所以要随时仔细观察内镜图像，并谨慎地插入内镜，否则会导致患者受伤。

3．超声波扫描　常规内镜检查。将内镜探头固定于穿刺部位，充盈水囊，开启超声检查，确定所需穿刺病灶。测量并计算病灶大小，穿刺距离。开启多普勒血流检查，再次确定穿刺目标为病灶组织。

4．安装穿刺针　将穿刺针CP－EBUS的钳子管道开口插入内镜，以连接滑扣，固定穿刺针于钳子管道开口的活检连接阀上。

5．穿刺病变并采集标本　将外鞘连同内镜一起轻轻贴紧内镜图像事先决定的穿刺位置（软骨间），将外鞘先端嵌入穿刺点。松开针调节钮固定于档板处（2cm），在超声图像引导下进行穿刺。这时，因钳子管道开口位于斜上方，外鞘伸出时，针和外鞘会偏向前上方。助手在口垫处协助固定内镜防止穿刺点的偏移。穿刺后用针芯将针管内可能的气管黏液清理掉，可以使活检标本更加准确。助手去除针芯，连接安装负压吸引注射器。穿刺后，术者必须注意保持穿刺针位置，不要因助手的操作而不小心改变针的位置，打开负压吸引器的三通阀，在超声图像引导下根据病变的范围移动穿刺针，可进行10余次的穿刺。如果负压吸引器内吸引出血液时，立即关闭负压吸引器，然后拔除穿刺针，内镜下进行止血处理。助手在术者进针时，也应将内镜轻轻推进，可使穿刺更加容易。穿刺针遇到软骨阻碍时，要稍微上下调节内镜，使穿刺针从软骨间隙通过。在没有足够清晰的内镜图像和超声图像引导下，绝对不能进行穿刺。

【护理】

1．心理护理。由于患者对超声支气管镜检查的认知不足，检查前常常存在较重的心理负担，因此检查前应主动关心患者，向其介绍检查的全过程；同时认真听取患者的提问，给予耐心细致的解答，通过良好的语言、表情、态度和行为来消除患者的不良心理状态使其能积极配合检查。

2．保证各种检查设备正常工作，水囊无漏水、无气泡。

3．术中严格执行无菌操作原则，严密观察患者生命体征变化，有异常及时报告医生处理。

4．检查结束后，原则上安静休息2个小时，并监测血压及氧饱和度。2个小时后，待咽部麻醉作用完全消失后方可进食水。