绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。心肌梗死后左心室射血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素；频发性与复杂性室性期前收缩的存在，亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。各种心肌病引起的心脏性猝死占5%～15%。心脏性猝死主要为致命性心律失常所致，包括致死性快速性心律失常、严重缓慢性心律失常和心室停顿。
心搏骤停（cardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止。导致心搏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常（心室颤动和室性心动过速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿。心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。心搏骤停常是心脏性猝死的直接原因。
心脏性猝死（sudden cardiac death）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。美国每年约有30万人发生心脏性猝死，占全部心血管病死亡人数的50%以上，而且是20～60岁男性的首位死因。
【常见病因】
心脏结构性异常是发生致命性心律失常的基础，常见以下4种改变：①急性和（或）陈旧性心肌梗死；②原发或继发性心室肌肥厚；③心肌病变（扩张、纤维化、浸润性病变、炎症等）；④结构性心电异常。
功能性因素也可影响心肌的电稳定性，常常是一些致命性心律失常的促发因素，包括冠状动脉血流的暂时性改变（冠脉内血栓形成、冠状动脉痉挛导致急性缺血、缺血后再灌注等）、全身性因素（血流动力学因素、低氧血症、酸中毒、电解质紊乱等）、神经生理性因素、毒性作用（药物的致心律失常作用、心脏毒性反应等）等。
严重缓慢性心律失常和心室停顿是心脏性猝死的另一重要原因。
【临床表现】
心脏性猝死的临床经过可分为4个时期，即前驱期、终末事件期、心搏骤停与生物学死亡。
1．前驱期 在猝死前数天至数月，有些患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但亦可无前驱表现，瞬即发生心搏骤停。
2．终末事件期 是指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。心脏性猝死所定义的1小时，实质上是指终末事件期的时间在1小时内。典型的表现包括：严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕等。若心搏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。因心室颤动猝死的患者，常先有室性心动过速。另有少部分患者以循环衰竭发病。
3．心搏骤停 心搏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。
4．生物学死亡 从心搏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心搏骤停至复苏开始的时间。心搏骤停发生后，大部分患者将在4～6分钟开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。
【心搏骤停的处理】
心搏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率为5%～60%。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行复律治疗，心肺复苏术的步骤如下。
1．判定患者有无意识、反应（步骤A）
方法：目击有人倒地，可重呼轻拍患者，可呼喊患者，轻轻摇动患者肩部，高声喊叫：“喂，你怎么啦？”。
报告：“患者无反应！”
2．判断是否需要复苏（步骤B）
（1）呼吸：是无正常呼吸节律。
（2）心搏：触摸颈动脉，感觉有无搏动（先触及患者喉结再滑向一侧2cm，颈动脉搏动点即在此水平面的胸锁乳突肌前缘的凹陷处）。
报告：“患者无心搏、呼吸！”。
（3）紧急呼叫：大叫“来人啊！快打电话！快取除颤器，通知上级医生”。
（4）将患者去枕平卧于硬板床或地上，摆成复苏体位（俯卧患者要翻身），打开上衣、松开裤带。
3．胸外按压
（1）部位：胸骨中段或两侧乳头连线与胸骨交叉处。
（2）方法：以一手的掌根放于按压部，另一手掌根重叠于下一手背上，两手手指交叉翘起（上手指紧扣下手指防止移位），使手指端离开胸壁，术者的双臂与患者胸骨垂直（肩、肘、腕关节呈一线），向下用力按压，使胸骨明显地压下至少5cm。
（3）按压频率：成年人不少于100次／分（不宜超过120次／分）。
4．打开气道 完成30次胸外按压后，打开气道，方法如下。
（1）仰头抬颏法：抢救者一手掌（小鱼肌）按于患者前额，使患者头后仰，另一手中指和示指抬起下颏／颌。
（2）仰面托颈法：抢救者一手掌（小鱼肌）按于患者前额，一手托起患者颈部。对疑有头、颈部外伤者不宜使用。
（3）托颌法：头、颈部外伤者，抢救者站在患者头后，双手中指和示指轻轻托起下颌。
5．口对口或口对面罩（隔膜、导管）呼吸
术者用按于前额一手的拇指与示指捏闭患者鼻翼下端，将口紧贴患者口唇（或面罩、导管），用力吹气，直至患者胸廓抬起。术者口离开，手松开鼻。共吹气2次，每次1～2秒。人工呼吸与心脏按压比例：成年人为2∶30，儿童为2∶15。
评估：连续5个周期后检查复苏有效指征。①能扪及颈动脉搏动；②呼吸改善或自主呼吸恢复；③患者颜面、口唇、皮肤、指端颜色由紫转红；④散大的瞳孔缩小；⑤心电监护见规律自主心率，可测量血压（此时应报告：“自主循环恢复”）。
【高级生命支持】
主要措施包括气管插管建立通气，除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律，建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。
1．纠正低氧血症 如果患者自主呼吸没有恢复应尽早行气管插管，充分通气的目的是纠正低氧血症。院外患者通常用简易气囊维持通气，医院内的患者常用呼吸机，开始可给予纯氧，然后根据血气分析结果进行调整。
2．除颤和复律 心搏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。及时的胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律，而迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。中止心室颤动最有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7%～10%。一旦心电监测显示为心室颤动，应立即用200J能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第2次和第3次除颤，能量分别增至200～300J和360J。如果连续3次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予1mg肾上腺素静脉注射，随之再用360J能量除颤1次。如仍未成功，肾上腺素可每隔3～5分钟重复1次，中间可给予除颤。此时应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常，以利重建稳定的心律。
3．药物治疗 心搏骤停患者在进行心肺复苏时应尽早开通静脉通道。周围静脉通常选用肘前静脉或颈外静脉，手部或下肢静脉效果较差尽量不用。中心静脉可选用颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。首选肾上腺素，严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。
【复苏后处理】
1．心肺复苏后的处理原则和措施 包括维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心搏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等，以上对所有心肺复苏后患者均适用，其中重点是脑复苏。①维持有效循环；②维持呼吸；③防治脑缺氧和脑水肿：脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。
主要措施包括：①降温；②脱水；③防治抽搐；④高压氧治疗。
2．防治急性肾衰竭 防治急性肾衰竭时应注意维持有效的心脏和循环功能，避免使用对肾脏有损害的药物。若注射呋塞米后仍然无尿或少尿，则提示急性肾衰竭。此时应按急性肾衰竭处理。
3．其他 及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治继发感染。对于肠鸣音消失和机械通气伴有意识障碍患者，应该留置胃管，并尽早地应用胃肠道营养。
【急救护理】
1．抢救措施
（1）争分夺秒就地进行抢救，立即行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸，加压给氧，行气管插管。
（2）取平卧头侧位，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
（3）建立两条静脉通道。根据医嘱给予升压药物，维持血压稳定，并保证其他药物及时输入。
（4）迅速备好各种抢救药品、物品。如阿托品、肾上腺素、利多卡因、吸引器、除颤器、人工呼吸机等。有条件者立即安装人工心脏起搏器。
（5）心脏复苏后，将病员移至监护室，做好心电监护，有室颤者立即除颤。
（6）严密观察呼吸变化，发现异常及时报告医师，并做好应急处理。
2．心脏复苏后护理
（1）积极保护脑组织，防治脑水肿。一般采用头部降温，配合冬眠疗法，以减少脑细胞耗氧量。同时，适当选用脱水药，降低颅内压，减轻脑水肿。
（2）详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、心率及心律的变化，观察每小时尿量，防止心、肾功能不全。
（3）观察病员神志、瞳孔、对光反射，及时发现病情变化。
（4）预防耳郭及枕部冻伤，随时调换冰袋中的冰块，每半小时至1小时测体温1次。
（5）加强口腔，眼及皮肤护理，预防压疮等并发症。
（6）给予高热量饮食，昏迷者给予鼻饲饮食。
（7）预防呼吸道感染，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。
（8）气管切开者按气管切开护理常规护理。
（9）预防泌尿道感染，留置导尿患者，保持尿道口、外阴部清洁，每日更换袋1次。
（10）维持水、电解质及酸碱平衡，严格执行输液计划，准确记录出入量。
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