肺动脉狭窄程度及右心室压力

肺动脉瓣狭窄（PS）是由于各种原因致心脏肺动脉瓣结构改变，造成右心室收缩时，肺动脉瓣无法完全张开，导致心脏一系列病理、生理改变。

【病理解剖及病理生理】

本病主要病理变化在肺动脉瓣及其上下，可分为3型。瓣膜型表现为瓣膜肥厚，瓣口狭窄，重者瓣叶可融合成圆锥状；瓣下型为右心室流出道漏斗部肌肉肥厚造成梗阻；瓣上型指肺动脉主干或主要分支有单发或多发性狭窄，此型较少见。

主要的病理生理为右心室的排血受阻，右心室压力增高，右心室代偿性肥厚，最终右室扩大致衰竭。一般根据右室压力高低来判断病情轻重，如右心室收缩压＜50mmHg为轻型；＞50mmHg但未超过左心室收缩压者为中型；超过左心室收缩压者为重型。右心室压力越高表明肺动脉瓣狭窄越重，而狭窄上下压力阶差也必然越大。

【临床表现】

1．轻度狭窄可无症状，只在重体力劳动时出现心悸、气促等症状。

2．狭窄程度较重者，日常体力劳动可引起呼吸困难、心悸、乏力、胸闷、咳嗽，偶有胸痛或晕厥。

3．后期出现腹胀、食欲缺乏、双下肢水肿等。

4．心界向左、上扩大，胸骨左缘第2肋间可触及收缩期震颤。

5．胸骨左缘第2肋间有2～5级粗糙收缩期杂音，呈喷射性，向左锁骨下区传导，肺动脉瓣区第二心音减轻并分裂。

【辅助检查】

1．X线检查　胸部X线示肺血管影细小，整个肺野异常清晰，肺动脉总干弧凸出，右心室增大。

2．心电图　可有不完全性右束支传导阻滞、右心室肥大、右心室肥大伴心前区广泛性T波倒置。部分示P波增高。

3．超声心动图　肺动脉瓣回声曲线的a斜波加深（＞10mm），可见肺动脉瓣狭窄、右心室肥大。

【治疗原则】

1．对症治疗　纠正心力衰竭、减轻右心室负荷。

2．手术治疗　肺动脉瓣扩张术。

【用药原则】

1．早期轻型病例用药以口服异山梨酯（消心痛）、利尿药为主。

2．中期病例口服药物加静脉滴注呋塞米、硝酸甘油疗效较佳。

3．晚期重症病例以静脉用药为主，另可给予少量洋地黄类强心药。

4．本病主要且最有效的治疗手段是施行肺动脉瓣扩张术或瓣膜替换术。