常见先天性心血管病的护理

【护理评估】

1．病史。了解母亲妊娠史，在孕期最初3个月有无病毒感染、放射线接触和服用过影响胎儿发育的药物，孕母是否有代谢性疾病。患儿出生时有无缺氧、心脏杂音，出生后各阶段的生长发育状况以及是否有下列常见表现：喂养困难、哭声嘶哑、易气促、咳嗽、潜伏性青紫或持续性青紫，青紫的程度及与活动的关系，有无蹲踞现象和突发性晕厥，是否常急呼吸道感染或出现心功能不全等。

2．身心状况。患儿的一般情况与心脏畸形的部位和严重程度有关。检查患儿是否有体格发育落后、皮肤发绀、眼结合膜充血、杵状指（趾）、脉搏增快、呼吸急促、鼻翼扇动和三凹征等。

3．大多数先天性心脏病患儿均需要接受心导管检查及心脏手术，以确立诊断及治疗，这对患儿除造成组织的损伤外，对其生命、生长发育及情绪亦带来威胁。

4．患儿住院处于陌生环境、检查治疗过程中的危险状况、难以预测的预后以及高额医疗费用对家庭经济造成的压力，都可使患儿及其家长感到恐慌、紧张和手足无措。

5．辅助检查：了解并分析X线、心电图、超声心动图、心导管、血液等检查结果及临床意义。

【护理要点与措施】

1．制订适合的患儿活动量。轻型无症状者应与正常儿童一样生活；有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和剧哭，以免加重心脏负担；重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。

2．预防感染。向患儿及家长介绍防止感染的知识，应避免与感染性疾病患者接触。病室要空气新鲜，穿着衣服冷热要适中，防止受凉。

3．给予高蛋白质、高热量、高维生素饮食，以增强体质。适当限制食盐摄入，还要给予适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证排便通畅，重型患儿喂养困难，应特别细心、耐心、少食多餐，以免导致呛咳、气促、呼吸困难等，必要时从静脉补充营养。

4．观察病情变化，防止并发症发生。

（1）注意心率、心律、脉搏、呼吸、血压及心杂音变化，必要时使用监护仪监测。

（2）合并贫血者，可加重缺氧，导致心力衰竭，须及时纠正，饮食中宜补充含铁丰富的食物。

（3）合并心力衰竭者，参见本章心力衰竭护理。

5．做好心理护理。关心患儿，建立良好护患关系，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情，介绍疾病的有关知识、诊疗计划、检查过程、病室环境，消除恐惧心理，说服家长和患儿主动配合各项检查和治疗，使诊疗工作顺利进行。

【健康教育】

指导患儿及家长根据病情建立合理的生活制度和活动量，维持营养，增强抵抗力，防止各种感染，掌握观察病情变化的知识。行扁桃体摘除术与拔牙时，给足量的抗生素。防止发生感染性心内膜炎。心功能较好者可按时预防接种。定期到医院就诊检查，使患儿能安全达到适合手术的年龄。