【摘要】：最常见病因为继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张，引起瓣环扩大，见于风湿性二尖瓣疾病、艾森门格综合征等情况。可发生于感染性心内膜炎、肺动脉瓣狭窄或法洛四联症术后和风心病。3．超声心动图 二维超声心动图确诊三尖瓣狭窄具有高度敏感性和特异性，心尖四腔观可见瓣叶增厚，舒张期呈圆拱形。严重的三尖瓣关闭不全的血流动力学特征为体循环静脉高压和运动时右心室心搏量相应增加的能力受限，晚期出现右心室衰竭。
（一）三尖瓣狭窄
【常见病因】
最常见病因为继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张，引起瓣环扩大，见于风湿性二尖瓣疾病、艾森门格综合征等情况。可发生于感染性心内膜炎、肺动脉瓣狭窄或法洛四联症术后和风心病。
【临床表现】
1．症状 心排血量低引起疲乏、体循环淤血致腹胀，可并发心房颤动和肺栓塞。
2．体征 ①颈静脉扩张。②胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音。③胸骨左缘第4、5肋间或剑突附近有紧随开瓣音后的，较二尖瓣狭窄杂音弱而短的舒张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤。杂音和开瓣音均在吸气时增强，呼气时减弱。④肝大伴收缩期前搏动。⑤腹水和全身水肿。
【辅助检查】
1．X线检查 心影明显增大，后前位右心缘见右房和上腔静脉突出，右房缘距中线的最大距离常＞5cm。
2．心电图 Ⅱ和Ⅴ导联P波振幅＞0．25mV，提示右心房增大。
3．超声心动图 二维超声心动图确诊三尖瓣狭窄具有高度敏感性和特异性，心尖四腔观可见瓣叶增厚，舒张期呈圆拱形。通过连续多普勒测定的经三尖瓣口最大血流速度，可计算出跨瓣压差。彩色多普勒血流显像可见三尖瓣口右心室侧高速“火焰形”射流。
4．心导管检查 同步测定右心房和右心室压以了解跨瓣压差。
（二）三尖瓣关闭不全
三尖瓣关闭不全远较狭窄多见。①功能性三尖瓣关闭不全，常见；②器质性三尖瓣关闭不全，较少见。
严重的三尖瓣关闭不全的血流动力学特征为体循环静脉高压和运动时右心室心搏量相应增加的能力受限，晚期出现右心室衰竭。如无肺动脉高压或右心室收缩期高压，不致引起上述血流动力学异常。
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