静脉血栓症

静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病，病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其临床特点为患者局部肿痛，皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。可因血栓脱落而造成肺栓塞。

【常见病因】

静脉血栓是血管内的沉积物，由不同程度的纤维蛋白、红细胞和血小板构成，因血管系统、血液成分、血流动力学（Virchow三联征）异常所导致。

1．静脉壁损伤　完整的静脉内膜是防止深静脉血栓形成的前提，内皮细胞表面的覆盖物中含有大量的肝素，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。薄弱内膜上发生极为微小的裂伤，会使血小板黏附，出现纤维蛋白沉积。

2．静脉血流缓慢　静脉血流缓慢时可因组织缺氧导致细胞代谢障碍，产生凝血酶积聚；并由于细胞的破坏而释出血清素和组胺，使血流中的血小板黏附其上，引起凝血物质的释放和激活。

3．异常的血液高凝状态　血细胞和血浆蛋白的改变，如血小板黏附性增高，血小板数增加，血浆纤维蛋白原增加，有助于静脉血栓形成。

【临床表现】

1．血栓性浅静脉炎　多发生于四肢浅表静脉，如大、小隐静脉，头静脉或贵要静脉。急性期时患肢局部疼痛，肿胀，沿受累静脉的行径可摸到一条有压痛的索状物，其周围皮肤温度增高、稍红肿，一般无全身症状，1～3周及以后静脉炎症状逐渐消退，局部遗留有硬条索状物和皮肤棕色色素沉着，经久不褪，本病有复发倾向。

2．深部静脉血栓形成（deep venous thrombophlebitis，DVT）　有些患者可全无症状，而以大块肺栓塞表现成为第一症状，其炎症和血栓形成多发生于小腿静脉或腘静脉内，局部疼痛，走路时加重。轻者仅有局部沉重感、站立式明显。患肢肿胀，小腿肌肉、腘窝、腹股沟内侧等处有压痛。

【辅助检查】

1．血栓性浅表静脉炎一般无须特殊实验室检查。

2．深部静脉血栓形成时可做下列检查：①血液检查；②静脉压测量；③非创伤性检查：放射性核素检查、超声血管检查、体积描记法、皮肤温度测定；④X线静脉造影；⑤磁共振静脉显像；⑥螺旋CT非血管造影检查。

【治疗原则】

1．血栓性浅表静脉炎的治疗

（1）一般治疗：卧床休息、抬高患肢，必要时可穿弹力袜。

（2）药物治疗：保泰松、阿司匹林。

2．深部静脉血栓形成的治疗

（1）一般治疗：应用卧床休息1～2周，保持排便通畅，穿弹力袜。

（2）抗凝血治疗：阿司匹林、低分子肝素、华法林。

（3）溶栓治疗：应用链激酶、尿激酶。

（4）介入治疗：下腔静脉滤网置入。

（5）手术治疗：静脉血栓摘除术。

【护理】

1．护理评估

（1）评估患者有无易患因素：年龄、近期卧床制动、手术史、外伤史、口服避孕药、中心静脉插管、静脉血栓史、恶性肿瘤。

（2）评估患者发生肿胀的时间、部位，肢体皮肤温度与色泽及脉搏的变化。

（3）评估抗凝治疗期间有无出血倾向，及时报告医师。

2．护理要点及措施

（1）病情观察。观察患者是否出现呼吸困难、胸痛、气促、心动过速、晕厥、发绀，如出现上述症状，立即给予平卧，避免剧烈咳嗽，给予心电监护，高浓度吸氧，观察生命体征和氧饱和度。测量肿胀肢体，并与对侧肢体对比，一般选膝关节上下各10cm处测量并记录，观察肢体皮肤颜色、温度的变化。

（2）症状护理。①心理护理：向患者宣教疾病相关知识，消除恐惧心理。②深静脉血栓形成急性期患者绝对卧床休息1～2周，床上活动避免动作幅度过大，患肢禁止热敷、按摩，抬高患肢高于心脏水平20～30cm，促进静脉回流。③抗凝血治疗期间，严密观察有无眼底、牙龈、胃肠道出血，皮肤紫癜，有创穿刺点按压止血时间要适当延长。

（3）一般护理。①严密观察患者呼吸、脉搏、心率、心律、血压及氧饱和度，并详细记录。②加强生活基础护理，保持床单位及患者衣服干净整洁。将呼叫器置于患者触手可及处，及时满足患者合理生活需要。加双床档保护防止坠床。③粗纤维低脂饮食，适量饮水，保持排便通畅。④保持情绪稳定，适当床上运动。

3．健康教育

（1）保持良好心态，情绪稳定，告知患者禁烟的重要性，正确使用弹力袜，避免长距离行走及久站，当患肢不适时，及时卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20～30cm。

（2）平衡膳食，饮食清淡，以低脂、高纤维素食物为主，保持排便通畅，多饮水，降低血液浓度，增加血流速度。

（3）严格遵医嘱按时服用抗凝药，切忌擅自停药、漏服。

（4）定期门诊复查凝血功能，下肢血管超声检查，如发现有牙龈出血、胃肠道出血症状，及时就诊。