血管内超声（IVUS）技术是利用安装在心导管顶端的微型超声探头，实时显示血管的截面图像，能清晰显示管壁结构的厚度、管腔大小和形状等，精确地测量血管腔径及截面积，甚至可以辨认钙化、纤维化和脂质池等病变，发现冠状动脉造影不能显示的血管早期病变。
【IVUS的临床应用】
1．诊断
（1）冠状动脉造影未能检出的病变：IVUS能在冠状动脉造影上看似正常的部位检出粥样硬化病变，可能是由于血管壁发生代偿性扩张而使造影结果正常，IVUS检出的早期病变对临床上所造成的影响尚不清楚。
（2）严重程度不明确的病变：IVUS不受投照位置的影响，能精确定量测定狭窄程度，并能阐明造影上所见的界限性病变的狭窄程度。IVUS能确定开口处和分叉处病变的特征，而造影要显示这些病变尤其困难。
（3）心脏移植血管病：由于大多数心脏移植患者无胸痛症状，对移植心脏冠脉粥样硬化病变的识别是非常重要并且极具挑战性的。许多临床中心在每年对这些患者进行导管检查时常规进行IVUS检查。
2．冠心病介入治疗
（1）确定斑块性质以帮助治疗方法的选择。
（2）研究介入治疗扩大管腔的机制。
（3）精确定量测定。
（4）指导定向旋切。
（5）介入术后夹层分离的性质。
（6）IVUS在左主干病变中的应用。
（7）IVUS在支架内再狭窄中的应用：IVUS在支架内再狭窄患者中的应用包括：①决定支架内再狭窄的程度是否需要再次PCI治疗；②识别导致支架内再狭窄的可能原因；③识别支架内再狭窄的类型；④评价治疗后的即刻效果。
在决定支架内再狭窄是否需要再次PCI治疗时，与管腔新生内膜增生的数量相比，管腔的直径似乎更为重要。
【安全性】
严重的不良反应并不常见，5%的患者发生短暂冠状动脉痉挛，可由冠状动脉内注射硝酸甘油迅速缓解，在对严重狭窄和小血管进行检查时可能引起短暂心肌缺血，撤出导管后可缓解。尽管IVUS检查非常安全，但冠状动脉内进行操作总是存在引起血管损伤的危险，需要配备能马上恢复血管通畅性的人员和设备。
【新的血管内显像装置】
IVUS技术方面的发展方向包括0．014～0．018英寸的IVUS导丝；IVUS显像和经皮血管成形导管（PTCA、DCA）联合的导管，以及信号处理的改进以与组织的组织学性状相关性更优。软件的改进可进行纵轴和三维的血管重建。
【适应证】
1．研究“临界”病变，以决定是否需进行介入治疗。
2．在有疑问的情况下，选择导管的大小。
3．在有疑问的情况下，选择球囊的大小。
4．仔细评价造影上有钙化的病变，以指导治疗。
5．评价“不理想”的介入结果，以区分夹层分离和“残留斑块”，以指导下一步的治疗。
6．评价放置不理想的支架，以决定是否需采用更大的球囊更高的压力进行扩张。
【检查（治疗）前准备】
1．患者告知 检查（治疗）前与患者及家属向患者及家属解释检查（治疗）的必要性，介绍先进的技术知识和仪器设备。讲述此类检查（治疗）的相关知识及检查（治疗）后效果。
2．患者的准备 完善各种检查，如血清四项、肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、凝血酶原、出凝血时间、血型以及胸X线片、心脏B超等。做碘过敏试验、备皮，并检查穿刺部位有无皮疹、破溃、硬结、红肿等。检查（治疗）前禁食6小时，排空膀胱。
3．器械及抢救设备的准备 备齐不同型号的动脉鞘管、导管、导引导管、导引钢丝，Y形三通小配件，2．9F超声导管，IVUS机器处于备用状态，各种抢救设备如除颤器、临时起搏器、氧气、吸引器及急救药品处于备用状态。
【检查（治疗）配合】
1．护士配合 将器材依次打至台上。血管内超声检查术比单纯冠状动脉造影风险性大，导管室护士应了解该手术的适应证及术中使用各种器械，熟悉手术步骤及术者的意图，与医师配合默契。术中严密观察病情变化，随时备好各种抢救用品。对术中出现的异常情况及时进行处理，确保手术顺利完成。
2．患者配合 嘱患者放松平卧于手术床，有不适症状及时告诉医护人员。
【护理】
1．检查（治疗）前护理 因为在血管内超声下行冠状动脉支架置入术是一种有创性的治疗。面临手术，患者会有较大的心理反应。最常见的术前反应有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、自卑、无助、依赖、睡眠障碍等。由此可导致患者心率增快、血压升高。向患者讲解手术的方法、步骤、优点、安全性及可能出现的问题，并请手术成功的患者与之交谈，消除其紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心。
2．检查（治疗）中护理
（1）保持静脉通畅：冠状动脉IVUS手术的危险性大，并发症发生率高，需随时准备处理。故术中必须保证静脉通畅，并根据病情随时用药，根据心率、血压、呼吸调整滴速，以防止病情加重。
（2）做好心电监护和压力监测：检查（治疗）中常因导管导丝刺激冠状动脉、迷走反射、造影剂反应、导管堵塞冠状动脉造成心律失常、ST段变化、压力改变。由于心脏传导系统的供血来自右冠状动脉，因此在右冠状动脉造影及IVUS时易出现心率减慢、窦性停搏、传导阻滞、室性心动过速、心室颤动。
（3）掌握好时间同步记录：当超声导管到达被检查血管的远端时，应准备好IVUS机器，术者缓缓撤出超声导管时同步记录冠状超声图像，才能获得更有价值的资料。
3．检查（治疗）后护理
（1）生命体征的观察：IVUS后安置在CCU病房，严密观察生命体征的变化，尤其是血压和心率的变化。由于患者紧张、禁食、应用硝酸酯类等药物，检查后低血压、心律失常较为常见。检查后每半小时测血压1次，直至平稳；持续心电监护，密切观察心率及心电图的变化。
（2）出血的观察：检查后穿刺部位用绷带加压包扎后，沙袋压迫6小时，严密观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血及足背动脉的搏动情况，穿刺侧肢体皮肤的颜色及温度的变化。由于术中应用抗凝药物肝素，此类药物干扰了凝血过程，故检查后应密切观察皮肤、大小便有无出血现象，尤其有高血压病史、消化道出血史的高危险性出血可能的患者，更应加强监护。
（3）体位的指导：IVUS后卧床休息24小时，穿刺侧下肢制动，避免屈曲，防止穿刺部位绷带移位而出血。
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