光学相干断层成像

光学相干断层成像系统（optical coherence tomography，OCT），它集光学技术、超灵敏探测技术和计算机图像处理技术之大成，能够获得生物组织内部微观结构的高分辨图像。

【检查（治疗）方法】

经动脉途径，选择6F指引导管，指引导丝选用常规经皮冠状动脉介入治疗指引导丝，如果决定行球囊预扩张和置入支架，根据造影结果目测决定球囊和支架尺寸，在经皮冠状动脉介入治疗前后分别行OCT检查。

OCT成像系统可以清晰显示各种冠状动脉腔内的特征，评价支架后（尤其是药物洗脱支架）支架支撑杆是否未贴壁、支架位置是否不良、组织撕裂、组织脱垂、支架内再狭窄及观察血栓等均有重要临床意义。基本斑块识别、易损斑块的识别。

【适应证】

1．基本斑块识别　纤维性斑块的影像为丰富均一的高信号区；纤维钙化斑块影像为边界清晰的低信号区；脂质斑块影像为边界模糊的低信号区。

2．易损斑块识别　冠状动脉内OCT技术可以提供高清晰度的血管腔横断面图像，最小分辨率达10μm，适于检测易损斑块纤维帽厚度和纤维帽的细胞成分（巨噬细胞），并可判断这些炎性细胞到底局限于纤维帽还是整个斑块中。因此OCT能够较好地识别纤维帽和脂质核（敏感性均达90%以上），可能成为对斑块进行危险分层的有力工具。

【检查（治疗）前准备】

1．患者告知　检查前与患者及家属向患者及家属解释手术的必要性，介绍先进的技术知识和仪器设备，讲述此类手术的相关知识及术后效果。

2．患者的准备　同本节血管内超声检查。

3．器械及抢救设备的准备　备齐不同型号的动脉鞘管、导管、导引导管、导引钢丝，Y形三通小配件2个，成像导丝，阻断球囊导管，LID－1球囊加压计，OCT机器处于备用状态，乳酸林格液500ml加肝素40mg，输液器1个，三通。各种抢救设备如除颤器、临时起搏器、氧气、吸引器及急救药品处于备用状态。

【检查（治疗）配合】

1．护士配合　将器材依次打至台上。熟悉手术步骤及术者的意图。术中严密观察病情变化，随时备好各种抢救用品。

2．患者配合　嘱患者放松平卧手术床，有不适感觉及时告诉医护人员。

【护理】

1．检查（治疗）前护理

（1）检查（治疗）前护理准备：一般为了避免检查中及检查（治疗）后可能出现的一些并发症，医师检查（治疗）前会给患者一些药物治疗（如钙离子拮抗药、抗凝药、抗过敏药等）护士，翻阅病例并与患者交谈，及时了解药物服用情况及患者情况，充分做好OCT前的护理准备工作，协助患者取平卧位，正确摆放右上肢，询问患者有无药物过敏史。迅速连接多导生理记录仪及测压仪，将压力换能器固定在检查床边。根据检查（治疗）需要，准备并及时给予肝素、硝酸甘油、维拉帕米等检查（治疗）常规用药，备齐急救药品和器材。及时调整投照体位，确保检查（治疗）顺利进行，尽量缩短检查（治疗）时间。

（2）心理疏导：OCT检查时，大多数患者由于对检查缺乏了解，容易产生紧张，恐惧等负性心理负担，还有某些患者对于检查前要铺无菌巾而裸露身体有羞怯心理对诊治康复不利。在检查前应向患者做必要的解释，简单介绍检查方法、诊治的目的、临床意义、所需时间及注意事项，以取得患者的信任和配合，使其消除顾虑，积极主动地配合检查。尽量减少患者身体裸露时间，力争使患者以最佳心理状态接受诊治。

2．检查（治疗）中护理

（1）一般护理：协助检查者消毒、铺巾，提供导管、器材、相关药品（肝素盐水、硝酸甘油、利多卡因、造影剂）。建立静脉通路，以便检查中及时用药或紧急抢救。整个检查过程中患者的神志始终清醒，他们对心导管室的陌生环境加上周围各种仪器发出的信号和声音，不免会产生紧张心理。护士应尽可能多陪伴在患者床旁，安排患者舒适的体位，指导患者运用分散注意力的方法和松弛疗法使之心情平静、心搏规律、呼吸平稳，肌肉、关节、韧带放松，有利于桡动脉穿刺。患者虽然看不到手术情况，但会全力去倾听和猜测手术的进展情况。因此医护之间尽量用专业术语交谈，护士随时观察患者的表情，主动询问患者有无不适，一方面分散患者的注意力，另一方面给患者以心理支持，而专心与术者配合，保证手术的顺利进展。

（2）严密观察心电图变化：由于检查刺激可引起患者心率减慢、室性心动过速、室性期前收缩等，故应根据具体情况及时对症处理。当心率少于60次／分，立即嘱患者咳嗽，以提高心率，必要时给予阿托品0．5～1mg静脉注射或用临时起搏器。心律失常患者心电监护应重点观察有无多形性室性期前收缩、室性期前收缩二联律或三联律、多源性室期前收缩、Ron－T现象，甚至室上速、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。完全性传导阻滞患者须仔细观察心电示波动态的改变，尤其是阻滞部位在双束支时，应密切观察心搏的频率，如心室率低于40次／分，应立刻报告医师进行处理。

（3）密切观察血压，及时记录冠状压力曲线：由于用高压注射器注射生理盐水冲洗OCT球囊导管，同时充盈球囊堵塞血管，并且球囊充盈堵塞冠状动脉时间较长，可引起冠脉内压力的降低，及时给予对症处理。