经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）是经外周动脉穿刺、插管，送入球囊导管，扩张狭窄的冠状动脉，达到血流通畅的目的；冠状动脉内支架术是将支架置入冠状动脉内，通过导丝将装有支架的球囊导管送入病变部位，缓慢撤出球囊导管，支架被留在原位并支撑于血管壁上，用于预防球囊扩张后急性闭塞和再狭窄。
【适应证】
1．不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、急性冠状动脉综合征、急性心肌梗死、梗死后心绞痛。
2．有充分证据说明部分心肌缺血面临危险的左心功能不全。冠状动脉旁路移植术后心绞痛再发。
3．高龄心绞痛患者。
【禁忌证】
1．冠脉病变狭窄程度＜50%。
2．严重弥漫性粥样硬化病变的多支血管病，左主干狭窄大于50%。
3．无外科冠状动脉旁路移植手术条件的患者，因发生严重血管并发症时无法进行紧急旁路移植手术。
【检查（治疗）前准备】
1．患者告知 术前签字，术者与患者家属谈话并签手术同意书：说明手术的目的、手术过程、可能出现的并发症。
2．患者准备
（1）完善检查：术前完成血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，电解质、心肌酶谱，乙肝五项，梅毒，艾滋病及心电图、超声心动图、胸部X线片检查等。做好术前访视工作。
（2）准备穿刺部位：经股动脉穿刺者，根据医嘱备皮；经桡动脉穿刺者做ALLen试验。
（3）术前训练：指导患者吸气和屏气、用力咳嗽和床上排便。
（4）术前6小时禁食、水。
（5）术前卧床休息，保持情绪稳定，于患者左侧肢体建立静脉通道，排空大小便。
（6）药物治疗：在手术当日，停用降糖药物，其他药物正常服用。术前3天服用氯吡格雷75mg＋肠溶阿司匹林300mg，以抑制血小板聚集。对于急诊患者给予氯吡格雷600mg＋阿司匹林300mg口服。
3．物品准备
（1）药品：利多卡因、造影剂、肝素、地塞米松、硝酸甘油、多巴胺、阿托品、异丙肾上腺素、维拉帕米、胺碘酮、甲氧氯普胺、雷尼替丁、毛花苷C、咪达唑仑、芬太尼、吗啡、呋塞米、合贝爽、氯吡格雷（波力维）、欣维宁注射液等。
（2）物品：除颤器，临时起搏器，IABP机，急救车，ACT机和涂片，吸引器，呼吸机。
（3）耗材：冠状动脉造影用品1套。6F、7FPTCA导引导管1根，直径0．014英寸、长180～300cm PTCA导引钢丝1根，压力泵1个，带阀Y形接头1个。
【检查（治疗）配合】
1．接患者入导管室，核对确认一般情况。
2．嘱患者不要紧张，做好心理疏导工作，解除患者紧张情绪，对非常紧张的患者并且呼吸功能好的，遵医嘱可给予静脉基础麻醉。
3．协助患者摆好体位，显露术区，建立静脉通道，给予心电血压、血氧饱和度监测，吸氧。
4．为术者做好皮肤消毒的准备工作。
5．及时准确执行术中医嘱并记录，为术者提供所需物品，严格登记使用的一次性耗材。术中根据患者体重遵医嘱给予静脉推注肝素、欣维宁等药物。
6．手术开始后，严密观察病情，随时询问患者的感受，重视患者主诉。抢救时做到迅速、快捷、准确。当导引导管进入冠状动脉时，因机械性刺激、插入过深或导管在冠状动脉内嵌顿，可引起冠状动脉痉挛，发生心律失常；当球囊扩张时，冠状动脉血流中断，导致心肌缺血，发生房室传导阻滞、室速等。尤其要观察心电图的变化，如ST段突然明显下移，患者自觉胸闷应立即告知术者，停止操作，冠脉再通时可出现再灌注心律失常，做好除颤准备。
7．心理护理：在术中了解患者的心理状态，安慰患者，一旦发生心绞痛、室颤，护士要沉着冷静，一面积极抢救，一面安慰患者，使患者配合，减少术中意外。
8．手术结束后监测ACT值，遵医嘱追加肝素。
9．协助包扎，搬移患者到平车上。
【检查（治疗）后护理】
检查（治疗）后护理参见第5章第二节冠状动脉介入治疗护理常规。
【健康教育】
1．注意生活规律，劳逸适度，防止受寒，预防感染，避免情绪激动。
2．适当运动：在医生的指导下选择锻炼方法，切忌盲目运动。
3．饮食指导
（1）控制体重。
（2）多吃果蔬，适当吃醋，软化血管，减少心绞痛发作。
（3）避免进食高脂肪、高胆固醇食物：如蛋黄、内脏、肥肉。减少刺激性食物：如咖啡、浓茶。
（4）避免暴饮、暴食。
（5）不吸烟。
（6）不饮酒。
（7）坚持按时服药，支架后常规口服阿司匹林，氯吡格雷6～9个月，定期复查出、凝血时间及凝血酶原时间。
（8）定期复查：3～6个月易引起支架内再狭窄，定期专科门诊复查随访。
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