经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术

经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术是利用高速旋转的带有微细钻石颗粒的旋磨头，将斑块研磨成细小的颗粒，从而消除斑块，增大管腔，形成光滑的表面。

【适应证】

冠脉内陈旧斑块、较硬。

【禁忌证】

冠脉内管腔过于狭窄。

【检查（治疗）前的准备】

参见经皮腔内冠状动脉成形术＋支架置入术。

【检查（治疗）配合】

1．连接好旋磨仪并测试和调好转速。

2．接患者入导管室，核对确认一般情况。

3．嘱患者不要紧张，做好心理疏导工作，解除患者紧张情绪，对非常紧张的患者并且呼吸功能好的，遵医嘱可给予静脉基础麻醉。

4．协助患者摆好体位，显露术区，建立静脉通道，心电血压、血氧饱和度监测，吸氧。

5．为术者做好皮肤消毒的准备工作。

6．及时准确执行术中医嘱并记录，为术者提供所需物品，严格登记使用的一次性耗材。术中根据患者体重遵医嘱给予静脉推注肝素、欣维宁等药物。

7．手术开始后，配好旋磨所需液体：生理盐水500ml＋肝素20mg＋硝酸甘油2mg，接在台上旋磨推送器上。记录旋磨的次数、时间、转速等，严密观察病情，随时询问患者的感受，重视患者自觉主诉。抢救时做到迅速、快捷、准确。当旋磨头随钢丝进入病变部位近端时，如果旋磨时间是17秒钟，压力袋的压力值＞150个大气压，旋磨时，液体要快速滴入，以保证旋磨后的微小颗粒能被快速冲到冠状动脉远端。因机械性刺激，可引起冠脉痉挛，发生心律失常；当球囊扩张时，冠状动脉血流中断，导致心肌缺血，发生房室传导阻滞、室性心动过速等。尤其要观察心电图的变化，如ST段突然明显下移，患者自觉胸闷应立即告知术者，停止操作，冠状动脉再通时可出现再灌注心律失常，做好除颤准备。

8．在术中了解患者的心理状态，安慰患者，一旦发生心绞痛、心室颤动，护士要沉着冷静，一面积极抢救，一面安慰患者，使患者配合，减少术中意外。

9．手术结束后监测ACT值，遵医嘱追加肝素。

10．协助包扎，搬移患者到平车上。

【护理】

参见本篇第5章第二节相关内容。