动脉导管未闭封堵术

动脉导管未闭（PDA）是临床上最常见的先天性性心脏病之一，是指主动脉和肺动脉之间的一种先天性的异常通道。动脉导管未闭封堵术是采取微创的方法，用特制的封堵伞置于主动脉和肺动脉之间的异常通道，机械性地阻挡异常血流，达到封堵缺损、根治疾病的目的。

【适应证】

1．PDA最窄处内直径≤12mm。

2．合并肺动脉高压患者应以左向右分流为主，肺动脉压力应＜8woods单位。

3．外科手术或其他治疗方法后存在较大残余分流患者。

4．无其他重大心血管畸形及合并症患者。

【禁忌证】

1．无显著血流动力学意义和临床表现，而仅由超声心动图检查发现的“哑型”PDA的患者。

2．伴有需心外科手术矫正的其他先天性心脏畸形。

3．全身性因素：脓毒血症（局部或全身性感染）。

【检查（治疗）前准备】

1．器械车1台　敷料包、器械包、手术衣、手套。

2．普通无菌物品　注射器20ml、10ml各2支，11号刀片1片，球管罩1套。

3．导管材料　6F动脉鞘2个，6F多功能造影管、6F右冠状动脉造影管、6F猪尾导管、扩张动脉鞘各1根，泥鳅260cm导丝1根，输送鞘管，推送杆，测量球囊，蘑菇伞封堵器，加硬钢丝1根，鹅颈圈套器。

4．仪器　多功能监护仪、除颤器、多普勒超声仪。

5．药品准备　生理盐水、2%利多卡因、肝素、多巴胺、阿托品、地塞米松。还应常规准备急救药、造影剂。

【检查（治疗）配合】

1．患者平卧，左上肢静脉输液，给予吸氧，心电、氧饱和度监测。

2．消毒皮肤，铺无菌单：用5个纱球分别消毒双侧股动脉，医生铺无菌单。铺单方法：1块治疗巾4折铺在会阴部，再铺4块治疗巾于穿刺点周围，最后铺3块大单。

3．中治疗碗内倒入500ml生理盐水，小治疗碗内倒入生理盐水300ml加肝素20mg，药杯内加2%利多卡因10ml。

4．局部麻醉下行股动、静脉穿刺：用11号刀片，穿刺针，穿刺股动、静脉，放置动、静脉鞘管，在透视下进行常规右心导管检查后，测量动脉未闭形态、大小，选择合适的封堵材料。

5．全身肝素化：按医嘱静脉注射肝素，如术程超过1小时，可每小时追加1000U肝素。

6．建立输送轨道：经导管送入260cm长交换导丝至降主动脉后撤除导管。沿导丝送传送器至降主动脉后撤出内芯和交换导丝。

7．放置封堵器：将负载导管插入长鞘管内，向前推送输送杆使封堵器至降主动脉打开封堵器前端，将封堵器撤至动脉导管未闭主动脉侧，回撤传送鞘管，使封堵器腰部镶嵌在动脉导管内。

8．释放封堵器：观察5～10分钟后，主动脉弓降部造影，封堵器位置良好，释放出封堵器。

9．术毕、拔管：撤除长鞘及所有导管，压迫止血。

【检查（治疗）护理】

参见第5章第三节相关内容。

【术后并发症及处理】

1．术后残余分流　手术即刻有少数患者存在少量残余分流，如果半年患者仍有残余分流，可考虑再一次介入治疗。

2．术中封堵器脱落　给予患者充分的肝素化，尝试使用圈套器取出脱落的封堵器，如不成功，采取外科手术取出封堵器并闭合房间交通。

3．溶血　一旦出现，首先给予促进凝血和止血的药物，密切观察患者的血常规、肾功能及尿液颜色等变化，并给予药物使封堵器表面尽快形成血栓、阻挡异常血流通过，消除溶血现象。如果药物无效，采取手术治疗或再次介入治疗。