经皮主动脉瓣球囊扩张术

主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣膜先天性结构异常和后天病变所致的瓣膜异常，而引起的主动脉瓣口面积减少。经皮主动脉瓣球囊扩张术是经股静脉将球囊导管对主动脉瓣口处进行加压扩张，以解除瓣膜狭窄。

【适应证】

1．由于严重主动脉瓣狭窄的心源性休克者。

2．严重主动脉瓣狭窄需急诊非心脏手术治疗，因有心力衰竭而具有极高手术危险者，作为以后人工瓣膜置换的过渡。

3．严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女。

4．严重主动脉瓣狭窄，拒绝手术治疗的患者。

【禁忌证】

1．有心导管检查禁忌者。

2．伴有中度以上的主动脉反流。

3．单叶式主动脉瓣瓣膜重度钙化，瓣膜脱落或瓣膜赘生物者。

【检查（治疗）前准备】

1．患者告知　向患者及其家人介绍主动脉球囊扩张术的方法和意义，手术的必要性和安全性，以解除患者及其家属的思想顾虑和精神紧张，必要时术前夜间口服地西泮。术中可能出现主动脉瓣关闭不全、心律失常、股动脉损伤、血栓形成等并发症。

2．物品准备

（1）药物准备：①常规药品，利多卡因、阿托品、多巴胺、地塞米松、肝素；②麻醉药品，力月西、氯胺酮、芬太尼。

（2）用物、器械准备

①检测心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、指脉氧监测、氧气、负压吸引器、麻醉机装置处于备用状态。

②无菌包类：器械包、敷料包。

③无菌物品：11号刀片1片，7F动脉鞘、8F动脉鞘各1根，注射器（10ml、20ml各2个），泥鳅导丝（0．035cm×260cm）、导引钢丝、5FMPA造影管、5F猪尾各1根，三通2个，压力监测套组1组，铅屏罩、球管罩、压力泵各1个，塑料布2块，铅屏罩、球管罩各1个，各种型号主动脉球囊。

3．患者准备　参见经皮二尖瓣球囊扩张术。

【检查（治疗）配合】

1．协助患者平卧于导管床上（全身麻醉患儿应固定好四肢），做好患者的心理护理，消除其紧张、恐惧心理。协助给予氧气，无创血压，指脉氧，心电、压力监测，建立静脉通道，备好急救药品，抢救设备处于备用状态。

2．协助医师消毒铺巾，穿手术衣。

3．局部麻醉或全身麻醉下穿刺股动、静脉置鞘管，静脉给予肝素。

4．严密观察生命体征、心电图，如有病情变化应遵医嘱给药。

5．随时做好护理记录。

【检查（治疗）护理】

参见第5章第三节相关内容。

【并发症及处理】

1．主动脉瓣关闭不全　是PBAV最严重的并发症。各家报道不同，大部分为轻度，中至重度主动脉关闭不全占3%～6%。实施PBAV术时，选择合适的病例，遵循球囊直径选择的原则，避免过分追求较小的跨瓣压差，可明显减少主动脉瓣关闭不全的发生。

2．股动脉损伤、血栓形成　股动脉损伤主要由于聚乙烯球囊导管引起，采取双球囊法，可以减轻股动脉负担，减少股动脉损伤。股动脉穿刺位点不宜超过腹股沟韧带，以免造成止血困难。术后拔管局部加压时手法不易过重，以免局部血栓形成影响下肢供血。

3．心律失常　多由于导管操作引起，大部分为一过性的，一般不需特殊处理。严重心律失常须紧急处理，球囊导管应迅速撤离主动脉瓣口或心室，必要时给予药物及器械辅助治疗（除颤器、起搏器）。

4．栓塞　全部操作应在肝素化进行，操作中注意严格排气，球囊导管在插管前需用二氧化碳反复充盈球囊，这样即使充盈时球囊破裂也不至于空气逸出引起栓塞。

5．心脏穿孔　不常见，占0．3%～1．8%。股静脉房间隔穿刺法偶可引起左心房穿孔，导丝头端过硬可穿破心室壁及升主动脉，应用过大的球囊，可引起主动脉壁、主动脉瓣及室间隔的撕裂。主动脉破裂往往来不及抢救，左心室穿孔则引起心包积血、心脏压塞，须快速心包穿刺减压及用鱼精蛋白中和肝素，血流动力学不稳定患者，必须行紧急开胸手术修补心脏穿孔。