右心导管检查

右心导管检查是指左、右心导管检查和左、右心室造影。其目的是明确诊断和大血管病变的部位与性质，病变是否引起血流动力学改变程度，为选择合适的介入手术或外科手术提供依据。

【适应证】

1．先天性心脏病，特别是心内有分流的先心病诊断。

2．心内电生理检查。

3．选择性冠状动脉造影。

【禁忌证】

1．一般只有相对禁忌证而无绝对禁忌证。

2．感染性疾病的急性期，如感染性疾病的急性期，如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染。

3．未能纠正的严重出血性疾病。

4．外周静脉血栓静脉炎。

5．严重肝、肾功能损害。

【检查（治疗）前准备】

1．患者告知　向患者及其家人介绍心导管检查的方法和意义，手术的必要性和安全性，以解除患者机器家属的思想顾虑和精神紧张，必要时术前夜间口服地西泮。术中可能出现心律失常、血栓形成等并发症。

2．物品准备

（1）药物准备：①常规药品，利多卡因、阿托品、多巴胺、地塞米松、肝素；②麻醉药品：力月西、氯胺酮、芬太尼。

（2）用物、器械准备

①心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、指脉氧监测、氧气、负压吸引器、麻醉机装置等均处于备用状态。

②无菌包类：器械包、敷料包。

③无菌物品：11号刀片1片，动脉鞘1个、注射器（10ml、20ml各2支），普通钢丝（0．035cm×150cm）1根，5FMPA造影管1根，三通2个，压力监测套组1组，铅屏罩、球管罩各1个。

3．患者准备

（1）核对床号、姓名、诊断、手术名称，检查手术部位备皮情况，术前禁食，家属签字，术前用药等情况。

（2）完善术前的各项检查：如血常规、肝肾功能、电解质、凝血常规、传染病筛查、血型、心电图、超声心电图、胸部X线片等。

（3）术者向患者及其监护人解释操作方法，术中配合事项，可能出现的并发症，征得患者及其监护人的同意并签《介入手术同意书》；全身麻醉的患者，其监护人还需签《麻醉同意书》。

（4）术前必须检查是否有体温升高等，如有体温升高必须排除各种感染，并通知术者，必要时暂时停止手术，进一步检查与治疗，待体温正常后3天再手术。

（5）双侧腹股沟区备皮（范围：脐下至大腿中上1／3处）。

（6）儿童、未婚患者在腰部垫铅裙，防止X线对生殖系统造成不可逆伤害。

（7）建立静脉通道：左侧肢体留置针。

（8）麻醉机及呼吸机、吸引器的准备、四肢的固定等。

【检查（治疗）配合】

1．术中注意观察心电图、心腔内压力，详细记录各心腔内压力曲线图及参数并保存资料。

2．配合术者取血，测量氧饱和或血气值。

3．心室造影前，准备抽回血，排除导管及造影系统内的气体，严防栓塞的发生，根据不同部位及不同要求造影，按医嘱选择不同的造影速度、压力及总面积。

4．全身麻醉患者要注意麻醉护理，去枕、肩下垫一薄枕，使得气道拉直。患者有痰时，要及时清楚。当患者有呕吐时，必须让其头侧向一边，并及时清除口腔内异物，以防造成窒息。

【检查（治疗）护理】

参见第5章第三节相关内容。

【并发症及处理】

1．心律失常　术中较常见，可发生各种类型的心律失常，如果心律失常为偶发，不引起血流动力学改变，不需要药物处理或终止导管检查，为轻度心律失常。严重心律失常时则需要药物或器械转律治疗，对严重心律失常需早期诊断，及时处理。

2．过敏　轻者表现为恶心、呕吐、荨麻疹、皮肤瘙痒，重者为喉头水肿、呼吸道梗阻、过敏性休克等，需立即静脉注射肾上腺皮质激素、升压药等对症治疗。

3．心搏骤停　表现为心脏突然或短时间内停止搏动，为心导管检查最严重的并发症，往往发生于严重心脏病变、复杂畸形及全身状态不良患者，需要急救处理。处理原则是迅速建立血液循环，维持有效血压及有效呼吸，预防心搏骤停引起的心、脑、肾等重要脏器的损害。

4．血压下降　较为常见，主要原因有酸中毒、低血糖，术中或术后失血，缺氧发作，心功能不全，严重心律失常，心脏及大血管穿孔等。处理及预防：术前改善患者全身情况，纠正酸中毒及低血糖，及时纠正影响血压的并发症。

5．缺氧发作　先心病患者在导管术时和术后常引起或加重缺氧发作，不及时处理可引起严重并发症甚至死亡。处理：维持呼吸道通畅，纠正酸中毒，解除右室流出道痉挛，维持血压，必要时外科手术。

6．出血及局部血肿　一旦发现插管侧股动脉搏动减弱、肢端变凉，说明动脉内血栓形成，应进行治疗促进血肿吸收。

7．血管穿孔　动－静脉瘘及假性动脉瘤形成，多发生于股动脉，予以加压包扎止血，已形成的血肿可行治疗促进血肿吸收。

8．心脏及大血管穿孔　原因不明的突然患者血压下降、意识不清，导管位置正常、压力曲线异常改变，心脏压塞提示心脏穿孔或大血管穿孔。心脏压塞行心包穿刺，部分能有效缓解心脏压塞症状，如症状未缓解或加重，应行心包切开，修补心脏穿孔、心房及大血管穿孔。因其壁薄，无自行闭合的可能，故应保持导管原位不动，急行开胸修补术。