体外膜肺氧合治疗

体外膜肺氧合（extra－corporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种体外循环心肺支持系统，其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入患者动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。

【临床应用】

1．取代肺脏气体交换功能。

2．减少对呼吸器的要求，让肺脏休息得以恢复。以往肺脏功能不佳时，为了维持气体交换量只好调高呼吸器的设定，但是高浓度的氧气对肺部有自由基伤害，高吸气压对肺部也会产生气压伤害；因此，急性呼吸窘迫症的患者往往面对一个恶性循环。ECMO的使用，除了直接供应气体交换，也可减少对呼吸器设定的要求，让肺脏有适当休息恢复的机会。

3．可增加组织灌流改善循环，对衰竭的心脏减轻工作量，减少强心剂的用量，让心脏也有适当休息恢复的机会；再者ECMO引流部分静脉血至体外，可减少前负荷。

【适应证】

任何需要暂时性心肺支持的患者，皆为ECMO可能的使用对象，包括心衰竭（心脏手术后心因性休克、急性心肌炎、急性心肌梗死、急性肺栓塞、各种心肌病变）、肺衰竭（急性呼吸窘迫症、新生儿肺部疾病，气道阻塞等）、其他情形如肺脏移植、神经外科手术等。

【ECMO准备】

1．患者告知　术前向患者及家属解释的治疗的必要性，介绍先进的技术知识和仪器设备。讲述此类治疗的相关知识及效果。

2．患者的准备　完善各种检查，如血清四项、肝功能、肾功能、心肌酶、电解质、凝血酶原、出凝血时间、血型及X线胸片、心脏B超等。备皮，并检查穿刺部位有无皮疹、破溃、硬结、红肿等。术前禁食6小时，排空膀胱，紧急情况可简化。

3．器械及抢救设备的准备　ECMO的构造主要可以分为两个部分：①第一部分是人工心脏，可以将血液注入患者动脉内，提供部分心脏功能的支持；②第二部分是人工肺脏，可以让流过的血液进行氧气及二氧化碳的气体交换，提供部分肺脏功能的支持；③其他还有隔水加热器、气体混合器以及各种生理监视器，以便监测血液流速、血红素、血氧饱和度、血液温度、活化凝血时间，由医生依病人情况调整机器的设定；另外也可以接上人工肾脏做连续性的血液透析，为肾衰竭患者提供肾功能的支持。

4．ECMO有静脉－静脉和静脉－动脉ECMO两种　VV－ECMO：只取代肺脏气体交换的功能，对心脏的循环没有助益，因此只用在肺部疾病；VA－ECMO：将静脉血经气体交换后回到患者动脉，因此可同时支持心肺功能，可用于心衰竭或肺衰竭的患者。各种抢救设备，如除颤器、临时起搏器、氧气、吸引器及急救药品处于备用状态。

【ECMO配合】

1．护士配合　将器材依次打至台上。护士需要了解该手术的适应证及术中使用各种器械，熟悉手术步骤及术者的意图。术中严密观察病情变化，随时备好各种抢救用品。

2．患者配合　嘱患者放松平卧手术床，有不适感觉及时告诉医护人员。

【护理】

1．各管路固定稳妥，接头处连接牢固，更换患儿体位时务必将管道妥善安置，将其固定在床上。管路接头无漏血、凝血块，要求管路不抖动，发生抖动时适当调整患儿体位并及时报告医生。

2．观察穿刺部位有无活动性出血、渗血、肿胀等情况，穿刺处无菌纱布包扎，保持局部清洁干燥。

3．观察下肢有无缺氧、僵硬、冷白、肿胀情况，发现异常及时报告医生。

4．监测ECMO的运转情况，泵转流是否稳定，膜肺有无冒泡及有无血凝块，保持泵与膜肺的位置稳固，监测水箱的温度及观察水箱水是否无色透明，发现异常及时报告医生并积极处理。

5．密切观察患儿生命体征，上肢及下肢的血氧饱和度，神志，面色，消化道有无出血等情况。

6．监测血气电解质，出凝血时间，血糖等，观察患儿有无水肿，记录出入量，遵医嘱合理安排进液速度。