溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童或老年人。男女发病率无明显差别。本病在我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率有明显增加，重症也常有报道。
【常见病因】
溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确，但已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应在溃疡性结肠炎发病中起重要作用。目前认为这是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。可概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。可能由于抗原的持续刺激或（及）免疫调节紊乱，这种免疫炎症反应表现为过度亢进和难于自限。
【临床表现】
1．症状及体征 起病多数缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，多表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。
（1）消化系统表现。①腹泻和黏液脓血便，见于绝大多数患者。黏液脓血便是本病活动期的重要表现，排便次数及便血的程度反映病情轻重。②腹痛：一般主诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。③其他症状可有腹胀，严重者伴有食欲缺乏、恶心、呕吐。④体征：左下腹轻压痛，重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。
（2）全身表现：中、重型患者活动期常有低度至中度发热，高热多提示合并症或见于急性暴发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。
（3）肠外表现：本病可伴有多种肠外表现，包括外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。
（4）并发症：暴发型或重症溃疡性结肠炎患者可发生中毒性巨结肠。直肠结肠癌变多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。肠大出血、肠梗阻、肠穿孔也可发生。
2．临床分型 按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。
（1）类型：①初发型，指无既往史的首次发作；②慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；③慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；④急性暴发型，少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显。上述各型可相互转化。
（2）临床严重程度：可分为轻、中、重型。
（3）病变范围：可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、广泛性或全结肠炎。
（4）病情分期：分为活动期和缓解期。
【辅助检查】
1．血液检查 血沉加快和C反应蛋白增高是活动期的标志。血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降，中、重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降。白细胞计数在活动期可有增高。
2．粪便检查 粪便常规检查肉眼观常有黏液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎，需反复多次进行。
3．结肠镜检查 该检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。应做全结肠及回肠末段检查，直接观察肠黏膜变化，取活组织检查，并确定病变范围。
4．X线钡剂灌肠检查 结肠镜检查有困难时辅以钡剂灌肠检查。重型或暴发型病例不宜做钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。
【治疗原则】
1．一般治疗 强调休息、饮食和营养。活动期患者应充分休息，给予少渣流质或半流质饮食，待病情好转后改为富营养的少渣饮食。病情严重者应禁食，并给予完全胃肠外营养治疗。患者的情绪对病情会有影响，可给予心理治疗。
2．药物治疗
（1）氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶（SASP）是治疗本病的常用药物。该药适用于轻、中度患者或重度经糖皮质激素治疗已有缓解者。5－ASA新型制剂美沙拉嗪（me－salamine）、奥沙拉嗪（olsalazine）等不良反应较柳氮磺吡啶明显减少。5－ASA的灌肠剂适用于病变局限在直肠乙状结肠者，栓剂适用于病变局限在直肠者。
（2）糖皮质激素对急性发作期有较好疗效。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别适用于重度患者及急性暴发型患者。
（3）免疫抑制药硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。
3．支持、对症治疗 病情严重者禁食，给予静脉高营养，如应用脂肪乳、氨基酸静脉滴注，以使肠道得到充分休息，有利于病情恢复。纠正水、电解质平衡紊乱，贫血者应输血，补充人血蛋白纠正低蛋白血症。腹痛可应用阿托品。腹泻可用思密达、培菲康。对重症或有并发症常合并有细菌感染的患者，可使用抗生素如甲硝唑、环丙沙星类药物。
4．手术治疗 紧急手术指征为：并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠，经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。
【护理】
1．评估
（1）一般情况：病人的年龄、性别、职业、婚姻状况、健康史、心理、自理能力等。
（2）身体状况：①消化系统症状，腹泻、腹痛、腹胀情况，食欲缺乏、恶心、呕吐等情况。②全身情况：生命体征、神志、精神状态，有无发热体温、脉速等症状；有无衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。
（3）评估疾病临床类型、严重程度及病变范围。
2．护理要点及措施
（1）心理护理：本病病程较长，症状反复发作，患者的情绪对病情会有影响，应给予积极心理支持。多关心、开导患者，告知患者保持平和、稳定情绪，避免紧张、焦虑等不良情绪，并根据患者的情况提供个体化心理支持。
（2）腹泻及肛周皮肤护理：观察粪便的量、性状、排便次数并记录。多卧床休息，少活动。避免受凉，注意腹部及下肢保暖。做好肛门及周围皮肤护理，便后及时用温水清洗，勤换内裤，保持局部清洁、干燥。如肛周皮肤有淹红、糜烂，可使用抗生素软膏涂擦，或行紫外线理疗。
（3）加强饮食及营养支持：总的原则是高热能、高蛋白质、高维生素、少油少渣膳食。少食多餐，避免食用生冷、刺激性和纤维高的食物，如辣椒、芥末、芹菜、生蔬菜、生瓜果以及粗杂粮、干豆类等。
膳食安排：急性发作期采用流食或少渣半流食，如米汤、蒸蛋、藕粉等，牛奶不主张采用。可将蔬菜水果制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用；少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如汆鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类；对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。在饮食调养过程中，病人及家属应注意观察食物对病人的影响，如哪些食物病人食后感到不适或有过敏反应，应及时总结经验，不断摸索适合病人的饮食。
静脉营养支持：对病情较重患者给予静脉营养，必要时行全胃肠外营养。评估患者血管条件，必要时行大静脉置管，注意无菌操作，做好相关护理。
（4）药物指导：介绍药物的用法、作用、不良反应等。柳氮磺吡啶不良反应主要有头痛、关节痛、恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少等，长期服用可出现尿路结石。饭后服用可减少恶心、呕吐等消化道不良反应，注意多饮水。对采取药物保留灌肠疗法的患者，指导在睡前排空大便后进行，取左侧卧位，灌后抬高臀部，尽量延长药物在肠道内的停留时间。
（5）病情观察：注意观察生命体征、症状及腹部体征，及时发现大出血、中毒性巨结肠、肠梗阻、肠穿孔等并发症，积极配合救治。
3．健康教育
（1）出院后坚持服药治疗，缓解期主要以氨基水杨酸制剂作维持治疗。维持治疗一般认为至少要维持3年。
（2）注意饮食有节，对腹痛、腹泻者，宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白质饮食；对可疑不耐受的食物，如鱼、虾、蝎、鳖、牛奶、花生等应尽量避免食用；应忌食辣椒，忌食冰冻、生冷食品，戒除烟酒嗜好。
（3）注意衣着，保持冷暖相适。
（4）注意劳逸结合，避免劳累，适当进行体育锻炼以增强体质，预防肠道感染，对防止复发或病情进一步发展有一定作用。保持心情舒畅安静。
（5）一旦有肠道感染，及早治疗。
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