食管静脉曲张破裂出血是门脉高压症的常见严重并发症。食管静脉曲张破裂出血以内镜下硬化剂为主要治疗方式，硬化剂静脉内注射主要是使血管内皮破坏，迅速形成血栓伴静脉炎症，1周后组织坏死形成溃疡，3～4周纤维化闭塞静脉腔。因硬化剂注射后即刻形成血栓，所以食管静脉曲张破裂出血的病人，行硬化剂治疗可达到止血的目的。
【适应证】
1．食管静脉曲张破裂出血或药物止血无效者。
2．食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者。
3．择期预防食管静脉曲张出血者。
4．食管静脉曲张手术治疗后无效或复发者。
【禁忌证】
1．心、肺、脑、肾严重功能不全者。
2．严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差者。
3．不能配合和耐受者内镜检查者。
【检查（治疗）前准备】
参见本章第七节相关内容。
【检查（治疗）配合】
1．铺设无菌台。
2．根据患者情况可预抽好硬化剂1%乙氧硬化醇备用。
3．治疗中嘱患者保持平稳深呼吸，睁开双眼，鼓励表扬以分散注意力。如有不适，嘱患者伸手示意。如患者无法配合可先停止进镜，等调整好呼吸再继续。观察患者有无咬紧牙垫，以防牙垫松开咬坏胃镜。
4．完成常规胃镜检查，内镜退入食管，选择治疗部位，如果食管腔及胃底大量鲜血，找不到出血点或见正在喷射出血，应不做常规检查，立即注射治疗。
5．待操作者选择注射治疗部位后，助手将预冲好的硬化注射针递于术者经内镜活检孔道送入，术者调整好位置及角度后，听术者口令推出注射针，当术者将注射针穿刺入静脉，并确定注射针在静脉内后助手快速推动注射器，将硬化剂注入静脉内，并一边推动注射器一边口述注射硬化剂的量。
6．当注射完毕术者将注射针拔出静脉后助手应马上收回注射针针头。
7．操作全部完毕，注射针留于活检孔道，观察注射点是否有喷血、渗血等情况，确认注射点无出血或已经凝固后拔除注射针，术者吸除食管胃内的分泌物及血液，待术者确认操作结束退出内镜后助手才能处理丢弃硬化注射针。
8．术中严密观察患者面色、神情，输液情况。定时监测血压，如有异常立即通知医师。嘱患者口角放低，将呕吐物及口水自然流出。
【检查（治疗）护理】
1．食管静脉曲张的患者一般属肝硬化失代偿期，病程长，精神压力大。加之反复的出血，患者及家属恐慌、焦虑、烦躁失去信心。应给予安慰、鼓励，争取积极配合。
2．硬化治疗前做好充分的抢救准备，及处理可能发生的紧急情况。
3．注意无菌操作，以免增加注射治疗后感染发热的发生率。
4．硬化治疗中严密监测观察患者生命体征的变化。
5．硬化治疗结束后，嘱患者吐出口中分泌物。观察面色、反应正常即可撤去牙垫。擦拭面部汗液、黏液。待呼吸、心搏平稳即可下床离开。
6．硬化治疗后严密观察患者生命体征的变化，观察有无呕血等治疗后的出血。
【注意事项】
1．助手在协助术者调整出针的位置及角度时，切勿擅自出针，一定要在听到术者的口令后推出注射针针头，以免注射针划破曲张静脉引发大出血。
2．当注射完毕术者将注射针拔出静脉后助手应马上收回注射针针头，以免损坏内镜及划破曲张静脉。
3．硬化注射治疗后6～8小时方可进食，但24小时内应以温凉的稀饭、面条等柔软食品为宜。禁生、冷、硬和有刺激性的食物；禁止吸烟、饮酒、饮浓茶和咖啡，以免诱发注射点出血。
4．部分患者在硬化注射治疗后会有胸痛，告知患者症状数日后会缓解，打消患者的顾虑，对于胸痛严重不可耐受者遵医嘱给予镇痛治疗。
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