急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要表现的一组疾病。其特点为起病急，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性氮质血症。本病好发于儿童，男性居多。常有前驱感染，多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄生虫感染后也可引起。
【常见病因】
急性肾小球肾炎常发生于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）或皮肤感染（多为脓疱疮）后，感染导致机体产生免疫反应而引起双侧肾脏的炎性反应。
【临床表现】
1．尿液异常 几乎所有的患者都有肾小球源性血尿，约30%出现肉眼血尿，且常为首发症状或患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数（＜20%）患者可呈大量蛋白尿。
2．水肿 80%以上患者可出现水肿，常为起病的初发表现，表现为晨起眼睑水肿，可伴有下肢轻度凹陷性水肿，少数严重者可波及全身。
3．高血压 约80%患者患病初期水钠潴留时出现一过性轻、中度高血压，经利尿治疗后血压可恢复正常。少数患者可出现高血压脑病、急性左侧心力衰竭等。
4．肾功能异常 大部分患者起病时尿量减少（每日400～700ml），少数为少尿（每日＜400ml）。可出现一过性轻度氮质血症。一般于1～2周及以后尿量增加，肾功能于利尿后数日恢复正常，极少数出现急性肾衰竭。
【辅助检查】
1．尿液检查 均有镜下血尿，呈多形性红细胞。尿蛋白多为（＋～
）。尿沉渣中可有红细胞惯性等。早期尿中白细胞、上皮细胞稍增多。
2．血清C3及总补体 发病初期下降，于8周内恢复正常，对本病诊断意义很大。血清抗链球菌溶血素“O”滴度可增高，部分患者循环免疫复合物阳性。
3．肾功能检查 内生肌酐清除率降低，血尿素氮、血肌酐升高。
【治疗原则】
以休息、对症处理为主，缩短病程，促进痊愈。本病为自限性疾病，不宜用肾上腺糖皮质激素及细胞毒性药物。急性肾衰竭患者应给予透析。
1．对症治疗 利尿治疗可消除水肿，降低血压。利尿后高血压控制不满意时，可加用其他降压药。
2．控制感染灶 可使用青霉素类抗生素10～14天。对于反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后，可做扁桃体摘除术，手术前后2周应注射青霉素。
3．透析治疗 对于少数发生急性肾衰竭患者，应给予血液透析或腹膜透析治疗，帮助患者度过急性期，一般不需要长期维持透析。
【护理】
1．评估
（1）健康史：询问发病前2个月有无上呼吸道感染史以及起病的急缓，就诊原因等。
（2）身体状况：评估水肿部位、程度、特点，血压增高程度，有无局部皮肤感染灶存在。
（3）心理及社会因素：患者多为儿童及青少年，对疾病认识不足，配合困难，家属往往表现急躁情绪，患者因病休学、不能参加正常活动易导致患者产生不良情绪。根据患者具体情况评估患者及家属的情绪表现类型及原因。
（4）辅助检查：评估尿液检查异常程度及变化过程。
2．护理要点及措施
（1）一般护理：急性期患者应绝对卧床休息，以增加肾血流量和减少肾脏负担。尿液检查只有蛋白尿的镜下血尿时，方可活动。病情稳定后逐渐增加运动量，1～2年避免强体力劳动和剧烈运动。水肿、高血压或心力衰竭时，应严格限制盐的摄入，每日＜3g；急性期为减少蛋白质的分解代谢，应限制蛋白质的摄入，每日30～40g；当血压下降、水肿消退，尿蛋白减少后，即可逐渐增加盐和蛋白的摄入，但仍应低于正常。限制液体摄入量，每日入量＝尿量＋500ml；饮食注意热量充足易于消化和吸收；长期卧床，注意观察皮肤变化情况，防止压疮发生。
（2）病情观察：观察水肿范围、程度，有无胸水、腹水，有无呼吸困难、肺部湿啰音等急性左侧心力衰竭的征象；监测高血压动态变化，观察有无头痛、呕吐、颈项强直等高血压脑病的表现；观察尿液及肾功能的变化，及时发现有无肾衰竭的可能。
（3）用药护理：使用利尿药要观察有无低血钾、低血钠以及低血容量性休克的表现，用药期间严密观察生命体征，准确记录出入量，定期查看电解质及血气分析结果，防止并发症发生。
（4）心理护理：患者尤其是儿童对长期卧床会产生抵触和焦虑的反应，表现为急躁、不能配合治疗。应给予关心，解释，随时注意患者的情绪变化，给予积极地引导，尽量解决患者卧床期间所需；为患者提供良好休养环境，采取读书、听音乐等分散患者注意力的活动。
3．健康教育
（1）预防指导：注意加强健康观念，适当锻炼，增强体质。少去封闭的公共场所，预防呼吸道感染。
（2）生活指导：注意个人卫生，防止皮肤化脓感染，养成良好规律的作息习惯，掌握饮食护理的意义和原则，能够复述低盐饮食和低蛋白饮食的标准。掌握皮肤水肿的观察和护理方法。
（3）用药指导：遵医嘱正确使用抗生素、利尿药及降压药等，掌握不同药物的名称、剂量、给药方法，观察各种药物的疗效和不良反应。
（4）心理指导：增强战胜疾病的信心，保持良好的心境，积极配合诊疗计划。
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