系统性红斑狼疮是一种多因素参与的系统性自身免疫性疾病。其临床特征是由自身抗体引起的免疫炎症反应，最终导致细胞、器官的损伤和破坏。肾脏是系统性红斑狼疮侵袭的主要器官之一，肾脏受累后引起的肾小球肾炎称为狼疮性肾炎。目前，我国狼疮性肾炎是继发性肾小球疾病中的主要疾病。系统性红斑狼疮多发病于育龄女性，北京统计的男性女性之比，在14～39岁组为1∶13，40～59岁组为1∶4。
【常见病因】
目前，引发狼疮性肾炎的病因、发病机制尚未明确，可能与机体的遗传背景、内分泌、代谢紊乱、环境（如感染、药物、毒物）及机体免疫异常等因素有关。
1．遗传因素 本病患者近亲发病率高达5%～12%。单卵双胎发病率24%～57%。于黑种人与亚裔人群发病率明显提高。
2．内分泌因素 本病女性显著高于男性，且多在生育期发病，均提示雌激素与本病发生有关。
3．环境因素
（1）病毒感染：可能与慢病毒——C病毒感染有关，或与麻疹病毒，副流感病毒Ⅰ、Ⅱ型，EB病毒，风疹病毒和黏病毒等感染有关。
（2）药物因素：药物可诱发（如青霉素、磺胺类、保泰松等）或引起（如肼屈嗪、普鲁卡因酰胺、氯丙嗪、苯妥英钠、异烟肼）狼疮样综合征。
（3）物理因素：紫外线照射加重本病见于40%患者。紫外线可使DNA转化为胸腺嘧啶二聚体，而使抗原性增强，促发本病。寒冷、强烈电光照射均可诱发或加重本病。
4．机体免疫异常 ①体液免疫的变化：本病是机体对内源性（自身）抗原所发生的免疫复合物性疾病，并伴有T细胞功能紊乱。②细胞免疫：抑制性T细胞功能及数量下降，使机体体液免疫（抗体生成旺盛）。
【临床表现】
1．狼疮性肾炎全身表现 间断发热；颧部红斑，由于形状似蝴蝶，狼疮性肾炎又称蝶形红斑；无痛性口腔溃疡；多个关节肿痛；发生癫
或精神异常；狼疮性肾炎患者手足遇冷变得苍白，温暖后转为紫红，继之恢复常色，又称雷诺现象。
2．肾脏表现 蛋白尿和（或）肾病综合征是狼疮肾炎常见的表现，约1／4的系统性红斑狼疮患者表现为肾病综合征范围的蛋白尿。与狼疮肾炎相关的临床表现还包括高血压、水电解质和酸碱平衡紊乱、高血脂等。
【辅助检查】
1．尿常规检查 尿蛋白、镜下白细胞、红细胞及管型尿。
2．血常规 多数有中度贫血，偶呈溶血性贫血、血白细胞下降，血小板多数少于100 ×109／L，血沉较快。
3．免疫学检查 血清多种自身抗体阳性，γ－球蛋白显著增高，血循环免疫复合物阳性，低补体血症，尤其在活动期。血红斑狼疮细胞阳性，皮肤狼疮带试验阳性。
4．肾功能 重型活动性狼疮性肾炎伴有可逆性的Ccr不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高、血白蛋白降低或肝功转氨酶增高；终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐、尿素氮显著升高。
5．影像学检查 B超示双肾增大提示急性病变；部分患者合并肝、脾大或心包炎。
6．肾活检 可了解病理类型、病变活动性从而决定治疗方案。以肾脏损害为首发表现的系统性红斑狼疮，肾活检有助于确诊。
【治疗原则】
1．一般治疗 活动期患者应注意卧床休息，慢性期或病情稳定者可适当活动，但要注意劳逸结合；注意预防感染，一旦感染应积极治疗；夏天穿长袖衣服，减少暴露部位，避免日晒。
2．药物治疗
（1）免疫抑制治疗：主要以糖皮质激素为基本药物。糖皮质激素用量：病情较轻的患者采用泼尼松口服；病情较重者用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。冲击治疗后泼尼松用量为每日40mg（体重在50～60kg的患者）。
（2）细胞毒类药物：环磷酰胺。
（3）新型细胞毒类药物：包括环孢霉素A、骁悉及中药雷公藤制剂等。
（4）抗血栓治疗：双嘧达莫、小分子量肝素、尿激酶等。
（5）血浆置换治疗。
（6）透析或肾移植。
【护理】
1．护理评估
（1）80%患者有皮肤黏膜的损害，常见于暴露部位出现对称的皮疹，典型者在双面颊和鼻梁部有深红色及蝶形红斑。
（2）90%患者有关节受累，大多数关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。呈对称分布，较少引起畸形。
2．护理要点及措施
（1）密切观察病情：观察生命体征，观察皮肤黏膜情况，观察各组织器官功能等情况。
（2）皮肤黏膜护理：避免紫外线，保持清洁卫生，避免刺激，忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。户外活动时面部可拭氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮肤损害加重。室内应有窗帘。做好口腔护理，出现溃疡、破溃时用呋喃西林溶液漱口；出现真菌感染时用制霉菌素、碳酸氢钠漱口，每日3～4次；必要时给予口腔护理。对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者，应给予保热以免肢体末梢冻伤和坏死。
（3）用药护理：一旦出现感染应及时大量应用抗生素。狼疮性肾炎患者在家护理时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖；如果感冒后，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，如维C银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等。应用糖皮质激素的患者，病情控制后可采取每日或隔日上午7：00～8：00服药，以减少药物对肾上腺皮质的抑制作用，且采取逐量减药的方法，以免引起“反跳”现象。
（4）日常护理
①饮食护理：狼疮肾炎患者应摄取足够的营养，如蛋白质、维生素、矿物质，以清淡为宜。水分、盐分宜做适度限制。避免大量的烟、酒或刺激性食物。骨质疏松可以使用维生素D。
②休息活动：狼疮性肾炎患者要有充足的睡眠，以减轻疲劳，同时可适当参加各种活动、家务劳动和丰富的文娱活动，可进行轻体力劳动。运动可以促进血液循环，增进心肺功能，保持肌肉、骨骼的韧性，对任何人都有助益，狼疮患者也不例外，注意不要过度疲劳。
③心理护理：疾病以及服用激素可引起患者体态、相貌变化、不能生育，严重患者的部分功用丧失，使患者心情低落，心理负担过重，对生活失去信心，甚至拒绝医治。家人应多关心患者，让患者感觉社会的温暖和周围人的爱心，增加对医治的信心，并说明药物反应是可逆的。
3．健康指导
（1）介绍疾病知识，提醒避免诱因，指导自我护理，保持良好心态，劳逸结合，避免劳累，定期门诊复查。
（2）介绍药物知识：告知患者药物的作用、不良反应及服用方法，嘱患者遵医嘱服药。
（3）介绍预防感染的方法：告知患者如何预防皮肤、口腔及其他部位的感染，嘱患者避免阳光直射，禁止日光浴，同时避免疲劳、预防接种及服用诱发本病的药物等。
（4）介绍生育知识：狼疮性肾炎好发于女性，患者应避孕，病情稳定及肾功能正常者可受孕，并在医师指导下妊娠。
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