短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是由于脑动脉狭窄、闭塞或血流动力学异常而导致的短暂性、反复发作性脑局部组织的血液供应不足，使该动脉所支配的脑组织发生缺血性损伤，表现出相应的神经功能障碍。典型的临床表现症状可持续数分钟至数小时，可反复发作，但在24小时内完全恢复，不遗留任何后遗症。但有部分可发展为完全性卒中。可分为颈内动脉系统及椎－基底动脉系统TIA。椎－基底动脉系统TIA可发生短暂的意识障碍。
【病因与发病机制】
TIA的病因及发病机制至今尚不安全清楚，目前认为有以下几种学说。
1．微栓塞学说 发现微栓子的来源部位，即入颅动脉存在粥样硬化斑块及附壁血栓；脑动脉血流具有方向性造成反复出现同一部位TIA。
2．脑动脉痉挛学说 脑动脉硬化、管腔狭窄，血流经过时产生的漩涡刺激动脉壁使动脉痉挛，造成短时的缺血。
3．颈椎学说 椎动脉硬化及横突孔周围骨质增生直接压迫椎动脉，突然过度活动颈部使椎动脉扭曲和受压出现椎基底动脉系统的TIA；增生的骨质直接刺激颈交感干造成椎基底动脉痉挛。
4．脑血流动力学障碍学说 在脑动脉粥样硬化、管腔狭窄的基础上，血压突然下降，脑分水岭区的灌注压下降，出现相应的脑缺血表现。
5．心脏病变学说 心脏产生的栓子不断进入脑动脉导致阻塞或心功能减退导致脑动脉的供血不足。引起TIA最常见的心脏病有心瓣膜病、心律失常、心肌梗死等。
6．血液成分异常学说 红细胞增多症、血小板增多症、骨髓增生性疾病、白血病、避孕药、雌激素、产后、手术后等。
7．脑动脉壁异常学说 动脉粥样硬化病变、系统性红斑狼疮、脑动脉纤维肌肉发育不良、烟雾病及动脉炎等。
【临床表现】
本病多发于中、老年人，大多伴有高血压、高血脂、心脏病、糖尿病病史。典型特点：发病突然；症状和体征数秒钟达高峰，可持续数分钟至数小时；而且24小时内完全恢复；可反复发作，每次发作症状和体征符合脑神经功能定位。
1．椎基底动脉系统TIA临床表现 ①复视；②偏盲；③眩晕呕吐；④眼球震颤；⑤声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难；⑥共济失调，猝倒发作；⑦单侧或双侧口周及舌部麻木，交叉性面部及肢体感觉障碍，单侧或双侧肢体无力及病理反射阳性；⑧一过性遗忘症。
2．颈内动脉系统的TIA临床表现 ①大脑中动脉TIA最多见，表现为以上肢和面舌瘫为主的对侧肢体无力，病理反射阳性，可有对侧肢体的感觉障碍、对侧偏盲、记忆理解障碍、情感障碍、失用等。在左侧半球者可有失语、失读、失算、失写等。②大脑前动脉TIA表现为精神障碍、人格障碍、情感障碍等。③颈内动脉主干发生TIA表现除以上症状和体征外，同时还伴同侧眼球失明及对侧上下肢体无力等症状。
【辅助检查】
1．血生化 高血脂、高血糖。
2．脑CT、MRI 检查一般无明显异常，发作期间可发现片状缺血性改变。
3．DSA或MRA 可有脑动脉粥样硬化斑块、溃疡及狭窄。
4．颈动脉超声 可见颈动脉狭窄或动脉粥样斑块。
5．心电图 冠状动脉供血不足。
【治疗原则】
1．进行系统的病因学检查，制订治疗策略。
2．抗血小板聚集治疗：肠溶阿司匹林、氯吡格雷、缓释双嘧达莫与阿司匹林复合制剂。
3．抗凝血治疗：短期内频繁发作，1天发作3次以上或1周发作5次，或有进展性卒中的可能尤其是椎基底动脉系统TIA。药物有肝素钠、双香豆素类药物、低分子肝素等。
4．他汀类药物：用于动脉粥样硬化引起的短暂性脑缺血发作。
5．扩容药物：用于低灌注引起的短暂性脑缺血发作。
6．病因、危险因素、并发症的治疗：针对引起TIA的病因如动脉粥样硬化、高脂血症、高血糖、高血压、颈椎病进行相应的治疗。
7．外科手术治疗：当发现颈动脉粥样硬化狭窄在70%以上时，在患者和家属同意下，可考虑行颈动脉内膜剥离术或颈动脉支架置入术。
8．预后：短暂性脑缺血发作可完全恢复正常，但频繁发作而不积极正规治疗可发生脑梗死。
【护理】
1．评估
（1）健康史：在短暂性脑缺血发作中，男性患病率高于女性，平均发病年龄55岁。在急性脑血管病中，短暂性脑缺血发作占10%。
（2）身心状况：对频繁发作的TIA患者应密切观察发作的时间、次数、临床症状等。
2．护理要点及措施
（1）检查患者感觉障碍侧的肢体活动及皮肤情况。
（2）防止烫伤、扭伤、压伤、撞伤等。
（3）对于患者视觉障碍、特别是偏盲者，病房环境应简洁整齐，物品放置规范，生活用品放在病人视觉范围内（训练时除外）。
（4）发作时应做好肢体功能位的护理。
（5）加强饮食护理，选择营养丰富、软食、团状或糊状食物，保证病人的营养摄入，防止误吸。
（6）根据患者TIA发作频次、时间等制订保护措施。发作频繁者限制活动，给予卧床。必要时给予陪护，并向陪护人员讲解预防摔伤的相关知识。
（7）发作时的护理：密切观察发作时的临床表现，有无意识障碍等症状，并立即给予吸氧；发作后检查病人有无摔伤，骨折，必要时行X线片、CT等检查。
（8）并发症的护理：当出现饮水呛咳、吞咽困难时应给予相应护理，参见第26章第六节相关内容。
（9）密切观察药物的作用与不良反应
3．健康教育
（1）积极治疗基础病如动脉粥样硬化、高脂血症、高血糖、高血压、颈椎病进行相应的治疗。有针对性地采取措施，尽量减少危险因素的损害。血压控制不可太低，以免影响脑组织供血供氧。
（2）做好出院指导，特别是预防再次发作的相关知识，最重要是向患者宣讲TIA发作时的各种临床表现，一旦有症状应立即就诊。
（3）药物指导，指导患者正确遵医嘱规律服药，不得擅自增减药物，并注意观察药物的不良反应。当发现皮肤有出血点、牙龈出血等，及时就诊。服用抗凝血药物及抗血小板聚集药物定期复查PT／INR。
（4）饮食指导：合理饮食，低盐、低脂、高纤维饮食，增加植物蛋白、单纯不饱和脂肪酸的摄入，多食水果和蔬菜，戒除烟酒等不良嗜好。
（5）适当运动：活动中避免劳累，选择适宜运动方式，起坐、转身要慢，防止摔伤。
（6）定期复查：定期到医院复查，复查血压、血脂、血糖情况，根据检查情况医师调整药物剂量。
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