吉兰－巴雷综合征（Guillain－Barre syndrome，GBS）又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyneuropathies，AIDP），是周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。
【常见病因】
GBS患者病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史，常见为空肠弯曲菌（campylobacter jejuni，CJ），此外，还有巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支原体、乙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒等。CJ感染常与急性运动轴索型神经病有关（AMAN）。
【临床表现】
1．发病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。
2．为急性或亚急性起病，出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌麻痹，瘫痪可始于下肢、上肢或四肢同时发生，下肢常较早出现，可自肢体近端或远端开始，多于数日至2周达高峰；肢体呈弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失。
3．发病时多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木刺痛和不适感，可先于瘫痪或仅与之同时出现；感觉缺失较少见，呈手套袜子样分布。
4．有的患者以脑神经麻痹为首发症状，双侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见，因数日内必然要出现肢体瘫痪，故易于鉴别。
5．自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，严重者可见窦性心动过速、直立性低血压、高血压和暂时性尿潴留。
6．发病4周时肌力开始恢复，恢复中可有短暂波动。
【辅助检查】
1．脑脊液蛋白细胞分离：即蛋白含量增高而细胞数正常，是本病的特征之一。起病时蛋白含量正常，至发病后3周蛋白增高最明显，少数病例脑脊液细胞数可为（20～30）×106／L。
2．严重的病例可出现心电图异常，以窦性心动过速和T波改变常见，如T波低平，QRS波电压增高，可能是自主神经异常所致。
3．神经传导速度和肌电图检查：对GBS的诊断及确定原发性脱髓鞘很重要。F波改变常代表神经近端或神经根损害。
4．腓肠神经活检：发现脱髓鞘及炎性细胞浸润可提示GBS，但腓肠神经是感觉神经，GBS以运动神经受累为主，因此活检结果仅作为诊断参考。
【治疗原则】
1．病因治疗 目的是抑制免疫反应，消除致病因子对神经的损害，并促进神经再生。
（1）血浆置换：可去除血浆中致病因子如抗体成分，主要禁忌证为：严重感染、心律失常、心功能不全及凝血系统疾病。
（2）静脉注射免疫球蛋白：成人每日为0．4g／kg，连用5天。
（3）皮质类固醇激素。
2．对症治疗
（1）重症患者持续监护，窦性心动过速常见，通常无需处理。
（2）高血压可用小剂量β受体阻断药，低血压者可扩容或调整患者体位。
（3）穿长弹力袜预防深静脉血栓形成，小剂量肝素有助于预防肺栓塞。
（4）应用抗生素预防和治疗坠积性肺炎。
（5）疼痛常用非阿片类镇痛药或卡马西平和阿米替林。
3．辅助呼吸 密切观察患者的呼吸困难程度，当出现缺氧症状或呼吸衰竭时，应立即气管插管或气管切开，使用人工呼吸器或呼吸机辅助呼吸。
4．康复治疗 可进行被动或主动运动，针灸按摩理疗及步态训练等及早开始。
【护理】
1．评估
（1）一般情况。病人的年龄、性别、职业、婚姻状况、健康史、心理、自理能力等。
（2）身体状况。①进食情况：吞咽困难，可进食食物的性状，咽下疼痛、呕吐等情况。②全身情况：生命体征，意识、精神状态，有无衰弱、消瘦、恶病质、水与电解质平衡紊乱等表现。
（3）评估疾病临床类型、严重程度及病变范围。
（4）询问患者病前1～4周有无呼吸道、肠道感染病史，有无疫苗接种史。
2．护理要点及措施
（1）病情观察：抬高床头，出现明显的呼吸无力、呕吐反射减弱及吞咽困难时，立即通知医师，并给予吸氧。注意保持呼吸道通畅，定时拍背，稀释痰液，及时排出呼吸道分泌物。如有缺氧症状、血氧饱和度降低应及早使用呼吸机。
（2）饮食：吞咽困难，给予插胃管，以高蛋白质、高维生素、高热量且易消化的鼻饲流质饮食，保证每天所需的热量、蛋白质，保证机体足够的营养。
（3）药物护理：对药物的使用时间、方法、不良反应应向患者解释清楚，密切观察药物不良反应；使用激素时，应注意消化道出血，防止应激性溃疡，不要轻易用安眠、镇静药。
（4）躯体活动障碍的护理：应向患者及家属说明翻身及肢体运动的重要性，每2小时翻身1次，保证肢体的轻度伸展，帮助患者被动运动，防止肌肉萎缩。保持床单平整、干燥，帮助患者建立一个舒适的卧位。
（5）心理护理：患者常产生焦虑、恐惧、失望的心理状态，长期情绪低落会给疾病的康复带来不利，护士应了解患者的心理状况，积极主动关心患者，认真、耐心倾听患者的诉说，了解患者的苦闷、烦恼，给予安慰和鼓励，取得患者的信任。
3．健康教育
（1）疾病知识指导：指导患者及家属掌握本疾病有关的知识及自我护理知识，认识肢体功能锻炼的重要性。
（2）生活指导：建立健康的生活方式，注意营养均衡，避免受凉、感冒、疲劳和创伤等诱因。
（3）进行疫苗接种时应咨询医师。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
