过敏性紫癜（Anaphylactoid Purpura）又称急性血管性紫癜、出血性毛细血管中毒病、过敏性血管性紫癜或Henoch－Schonlein紫癜，以毛细血管炎为主的变态反应性疾病。多见于5岁以上小儿，春秋季节发病较多。起病前常有由溶血性链球菌引起的上呼吸道感染，经1～3周潜伏期后发病。本病愈后良好，病程一般为6～16周，有自限性。但5%～10%患者呈持续性或复发性，迁延数年不愈，血尿可持续达2年。绝大多数患者最终完全恢复，不留痕迹。主要表现有皮肤紫癜，胃肠症状，关节肿痛及泌尿系统症状。
【常见病因】
病因尚不清楚，可能由于某种致敏原引起的变态反应所致，但直接致敏原尚不明确。物理因素如寒冷亦可引起。此外，病毒如麻疹、流行性腮腺炎等，寄生虫如蛔虫、钩虫等，食物如鸡蛋、鱼、虾等，药物如氯霉素、水杨酸盐等，其他如虫咬、花粉等均可能成为致敏原；使体内发生自身免疫反应，以致毛细血管发生炎性改变。
【临床表现】
发病较急，除有发热、食欲缺乏、恶心，呕吐等一般症状外，主要表现有皮肤紫癜、胃肠症状、关节肿痛及泌尿系统症状。不同病例起病情况可不相同，以皮肤紫癜最多见，可单独出现，亦可同时或先后伴有关节，胃肠或泌尿系统症状。
1．皮肤紫癜 常为起病时的首先表现，紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或呈疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴神经性水肿。严重时偶可发生溃疡和坏死。紫癜多见于四肢伸侧和臀部，以下肢和踝、膝等关节处较为明显，呈对称性分批出现，易反复发作。
2．胃肠症状 不少患儿有腹痛，多为阵发性剧烈性绞痛，或为钝痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但无腹肌紧张。可伴有腹泻及轻重不等的便血，粪便呈柏油样或为鲜红色。重症还可有呕吐，但呕血少见。如腹痛、便血出现于皮肤紫癜之前，应与外科急腹症鉴别。本病可因肠管黏膜下出血与水肿，导致肠功能紊乱，甚至诱发肠套叠。
3．关节症状 部分患儿有关节肿痛，多累及大关节，如膝、踝、腕、肘等，小关节不受累。可单发，多发或呈游走性。关节肿胀、疼痛，活动时疼痛加重，局部常伴微热，重者有灼热感。关节症状消退后无后遗症。
4．泌尿系统症状 因泌尿道黏膜毛细血管通透性增加，可出现血尿及微量蛋白尿，随着紫癜的隐退而消失。但紫癜的患儿中1／3～1／2肾受累，称紫癜性肾炎。肾病理改变决定着预后。尿的改变多于急性期2～3周出现，也有于紫癜消退后方出现。
多数患儿表现为尿中有少量蛋白及显微镜下有红细胞，有时见有管型，亦可出现肉眼血尿。一般预后佳，偶呈急进性肾炎经过，发展为急性肾衰竭者，预后不良。部分患儿有大量蛋白尿，血尿、水肿、高血压、低蛋白血症和高胆固醇血症等为肾病综合征。
血尿、蛋白尿可持续数月或数年，最后多数仍能痊愈。极少数患儿有不同程度的肾功能损害而呈慢性肾炎经过，最后发展为慢性肾功衰竭。
5．其他症状 偶见脑出血，则可出现惊厥、暂时性瘫痪、失语等，严重者可引起死亡。其他如鼻出血、牙龈出血、肌肉出血、睾丸肿胀出血或肺含铁血黄素沉着等，均极少见。
【治疗原则】
积极止痛，改善毛细血管的壁的通透性和脆性、抗过敏治疗、对症治疗。无特效疗法，急性期应卧床休息，寻找致敏因素，对可疑的食物或药物，应暂时不用，或对可疑的食物，在密切观察下，从小量开始应用，逐渐增加。
1．腹痛者选用解痉、镇静药，如山莨菪碱（654－2）10mg，2～3次／日；苯巴比妥等，同时观察腹部有无肠套叠的体征。
2．口服维生素C、维生素E、葡萄糖酸钙，改善毛细血管的壁的通透性和脆性。
3．肾上腺皮质激素治疗。肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可改善症状，对腹痛伴便血及关节症状者疗效好，但不能防止复发，对肾炎往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可不用。常采用泼尼松每日1～2mg／kg，分次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1～2周。腹痛便血严重或有脑出血者可用氢化可的松每日150～300mg（每日5～10mg／kg），或地塞米松15～30mg（每日1～2．5mg／kg）静脉滴注，肾受累呈肾病综合征表现时，按肾病综合征治疗。
4．对症疗法
（1）关节肿痛者可用阿司匹林。
（2）消化道出血者，量少时限制饮食，量多时禁食，亦可用普鲁卡因（应先做过敏试验，阴性者方选用）做静脉封闭，每日用8～15mg／kg加入10%葡萄糖注射液200ml中静脉滴注，7～10日为1个疗程。
（3）有感染者，尤其是链球菌感染时，可用青霉素等抗生素控制感染。
（4）有肠寄生虫者，须待消化道出血停止后驱虫。
（5）有病灶者，如龋齿、鼻窦炎、扁桃体炎等应彻底治疗。
（6）出血量多，引起贫血者可输血。
【护理】
1．评估
（1）一般情况：生命体征，精神、饮食，睡眠、大小便情况及健康史。
（2）皮肤情况：疾病得到控制，无更严重的皮肤损害出现，无继发感染出现，体温正常，血白细胞计数在正常范围。
（3）康复进展：患者胃肠道不适症状减轻，无消化道出血出现或出血后得到及时处理，无更严重的并发症出现，疼痛时得到及时处理与控制，疼痛减轻，不影响患者的生活能力。
（4）患者心理状况：治疗期间舒适度增加，焦虑减轻，可树立信心，配合治疗。
（5）患者对用药的理解：患者对所用药物的作用、用法及不良反应的了解程度，是否能遵医嘱准确用药，是否有药物不良反应出现或不良反应出现后能否及时得到处理。
2．护理要点及措施
（1）一般护理：①根据患者病情，给予相应级别护理；②病室每日定时通风，紫外线消毒空气，保持安静、温湿度适宜；③每日定时测量生命体征；④患者应注意保暖，预防上呼吸道感染、保持心情愉快、避免过度劳累。
（2）皮肤护理：①过敏性紫癜患者的皮肤在不良刺激皮肤出现瘀点、瘀斑，进而水肿甚至破溃，还可合并感染，因此皮肤护理是预防感染的关键。②观察患者皮肤瘀点或瘀斑的大小、性状、分布及消退情况。外用炉甘石洗剂，以减轻皮肤的急性炎症。③注意患者口腔卫生，口腔黏膜出血时，应在三餐后及睡前用漱口液漱口，或行口腔护理，防止感染。
（3）消化道护理：①观察患者消化道症状，若发现出血及时留样本送检；②必要时患者行未经检查，已明确出血情况。
（4）疼痛护理：①评估疼痛部位、特点、程度、频率、持续时间、并发症状及既往减轻疼痛所采取的护理措施；②减少增加疼痛的不良因素；③协助患者采取舒适体位；④必要时遵医嘱及时准确用药。
（5）心理护理：热情服务以消除患者焦虑、紧张、悲观、失望等不良心理，使其树立信心、保持乐观情绪、积极配合治疗。
3．健康教育
（1）指导患者选择营养丰富、清淡易消化的饮食，也可进食维生素丰富的水果、蔬菜等。
（2）患者应禁食动物蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼虾等，避免接触生、冷、辛辣及刺激食物如烟、酒、浓茶、咖啡、葱、姜、蒜、胡椒等，以免加重过敏反应。
（3）患者应足量饮水，保持出入平衡、大小便通畅，并保证良好的睡眠环境、条件、和充足的睡眠时间。
（4）嘱患者保持开朗情绪，乐观的生活态度。
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