特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）是一种原因不明的血小板减少所致的出血性疾病，因而称之为原发性或特发性血小板减少性紫癜。多见于儿童。其特点是自发性出血，血小板减少，出血时间延长和血块收缩不良。近年的研究均支持ITP的发生与免疫机制有关。
【常见病因】
发病前3周左右有病毒感染史，多为上呼吸道感染，还有约20%病人的先驱病是风疹、麻疹、水痘、腮腺炎、传染性单核细胞增多症、肝炎、巨细胞包涵体病等疾病。
病毒感染引起ITP是免疫机制参与结果；病毒感染后2～3周发病，血清中大多数存在血小板表面包被抗体（PAIgG）增加，引起血小板被吞噬细胞所破坏。急性型比慢性型抗体量更高，血小板破坏更多。有的病人同时发生血小板减少性紫癜和自身免疫性溶血；新生儿患者均50%母亲患有同样疾病；这些现象都支持ITP是免疫性疾病。
【临床表现】
临床以皮肤黏膜或内脏出血为主要表现，严重者可有其他部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等症状，并发颅内出血是本病的致死病因。
临床可分为急性型和慢性型，前者多见于儿童，后者好发于40岁以下的女性。女∶男约为4∶1。
1．急性型
（1）症状：皮肤出血点、瘀斑，口唇黏膜血疱，鼻腔出血、牙龈渗血、舌体出血。内脏出血者可有尿血、粪便发黑、痰中及呕吐物混有血丝或血块。女性可有阴道出血。严重者颅内出血，常可导致患者死亡。
（2）体征：皮肤及黏膜可见广泛出血点、瘀斑。损伤及注射部位可见瘀斑甚或血肿。颅内出血者可有剧烈头痛、视物模糊、意识障碍、瘫痪及抽搐等。
（3）并发症：出血量大者，可并发失血性贫血、低血压，甚至失血性休克。
2．慢性型
（1）症状：出血症状较急性型轻且局限。可表现为反复发生的皮肤、黏膜出血点、瘀斑或鼻出血、牙龈出血等。较少出现严重内脏出血。月经量增多较常见，在某些患者可为唯一症状。
（2）体征：皮肤散在出血点、瘀斑。注射或损伤部位瘀斑。少数患者可有轻度脾大。
（3）并发症：长期慢性出血，尤其月经量增多患者，可出现失血性贫血。
【辅助检查】
1．血常规 出血不重者多无红、白细胞的改变，反复多次出血之后，红细胞及血红蛋白常减少，白细胞增高。周围血中最主要的是改变是血小板减少至100×109／L以下，出血轻重与血小板高低成正比，血小板＜50× 109／L时可见自发出血，＜20×109／L时出血明显，＜10×109／L时出血严重。
2．骨髓象 巨核细胞总数正常或稍高；慢性病人巨核细胞多增高，巨核细胞分类：成熟未释放血小板的巨核细胞显著增加，可达80%；而成熟释放血小板的巨核细胞极少见。
3．血小板抗体检查 主要是血小板表面IgG增高，阳性率为66%～100%。
4．血小板寿命缩短 血小板寿命明显缩短。
【治疗原则】
1．一般治疗 注意休息，减少活动，避免碰撞。血小板少于20×109／L者严格卧床，避免严重出血甚或颅内出血。
2．卡巴克络、维生素C等 可收缩血管、改善毛细血管通透性，有助于减少出血。
3．糖皮质激素 如无禁忌证，为首选治疗药物，有效率可达85%。常用泼尼松，病情严重者可用等效地塞米松或甲泼尼松龙静脉滴注，症状好转后改为口服。
4．脾切除 脾切除有效率为70%～90%。
5．免疫抑制药 最常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等。
6．其他药物 雄激素、氨肽素、中医中药等均有报道有效者。
7．急症的处理 常用血小板输注、静脉注射丙种球蛋白、血浆置换、大剂量甲泼尼松龙等方法。
【护理】
1．评估
（1）病史评估：评估患者发病前有无呼吸道及其他感染。
（2）症状体征评估：评估目前患者是否有出血情况及意识状态。
（3）身心状况评估：评估了解患者的心理状况。
2．护理要点及措施
（1）急性发作期，应卧床休息。加强必要的防护，避免创伤而引起出血。衣服应柔软、宽松，以免加重皮肤紫癜。避免剧烈运动及外伤，平时活动要避免关节受伤，一旦受伤应固定并局部冷敷。
（2）饮食以高蛋白质、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血疱乃至诱发消化道出血。多食含维生素C、维生素B的食物。有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进流食，或进冷流食，出血情况好转，方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。
（3）如有口腔黏膜与牙龈出血，应加强口腔护理，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。如牙龈及舌体出现血疱，小血疱一般无须处理，大的血疱影响进食，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止。
（4）春、夏之际易发本病，因此在此期间要注意避免受凉、感冒，以免诱发发作。
（5）对血小板低且输注无效的患者，应重视观察患者的出血倾向。当血小板低于30 ×109／L时，有自发出血的可能，尤其应重点观察有无头痛、视物模糊、呕吐等脑出血的先兆，若出现上述症状，应尽快建立静脉通道，以便及早进行脱水、止血治疗。
（6）指导患者学会自我保护，如保持卧床休息，不做剧烈运动，保持情绪稳定，进软食，禁食带刺的食物，保持排便通畅等，防止出血发生。
3．健康教育
（1）发病较急，出血严重者需绝对卧床，缓解期应注意休息，避免过劳，避免外伤。
（2）慢性紫癜者，则可根据体力情况，适当进行锻炼。
（3）饮食宜软而细，如有消化道出血，应给予半流质或流质饮食，宜凉不宜热。
（4）脾虚可稍多进肉、蛋、禽等滋补品，但亦要注意不要过于温补。
（5）发热可给蔬菜水果、绿豆汤、莲子粥，忌用发物如鱼、虾、蟹、腥味之食物。
（6）本病为药物过敏或有过敏史者，应在用药时注意避免使用致敏药物。紫斑多有皮肤瘙痒，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦。注意皮肤清洁，避免过分抓搔，以防抓破感染。平素可常服药膳。
（7）长期口服激素者，遵医嘱减量，不能私自增减，注意补钙，预防二重感染。
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