造血干细胞预处理期的护理

预处理是指在输注造血干细胞前，患者接受的1个疗程超大剂量放化疗或其他免疫抑制治疗。其目的：消除体内恶性细胞或骨髓中异常细胞群，抑制或摧毁体内的免疫活性细胞，从而使植入体内的造血干细胞不受排斥，为植入的干细胞准备必要的“空间”。预处理期间的一般护理常规为以下几个方面。

1．向患者讲解有关预处理的相关内容和知识，使患者做好心理准备。

2．按分级护理医嘱指导患者卧床休息或适当运动。

3．及时更换床单及休养服，其余时间根据污染情况随时更换，预处理出现病情变化的应准备好急救用品（氧气、吸痰器、急救车等）、根据病情实施特级护理。

4．测生命体征，每日测3次。如体温≥38℃，每日测4次，若体温≥39．0℃，每日测6次，并及时告知医师，以便对症处理。

5．复方鱼肝油滴鼻液滴鼻，预防鼻腔干燥出血。

6．讲解漱口液的作用及用法，督促患者多漱口，预防口腔溃疡感染。

7．协助患者每晚坐浴，预防肛周感染。若患者有痔，用药期间应严密观察排便情况，排便干燥及时应用润滑药或给予相应处理，若有腹泻，应加强肛周护理，预防感染。

8．向病人介绍药物根治肿瘤细胞的相关知识，并告知患者必须坚持服药，呕吐后及时补药的重要意义，督促患者按时服药。

9．患者预处理期的饮食应清淡、少渣、易消化和少刺激性，避免油腻、粗糙和带刺及凉拌食物，以免损伤口腔和消化道黏膜。如患者感觉恶心，可少量进食，注意少食多餐。如果有口服化疗药，进餐时间应与服药时间最少间隔2小时。细嚼慢咽，餐前餐后做好口腔护理。两餐之间可以吃些不易引起恶心的辅助食物，要细嚼慢咽，以免刺伤口腔黏膜。但禁止食用腌制或酱制食品等食物，以免引起肠道感染导致腹泻。所有饮食需进行消毒处理后方可使用。

10．记录每日体重、24小时出入量及尿pH。大剂量输液使病人的心脏负荷加重，可表现为心悸、气短，某些病人可出现急性左侧心力衰竭，应调整液体输入速度，并及时通知医师，遵医嘱常规使用保护心脏的药物，以及利尿药，必要时测量中心静脉压或给予心电监护。

11．嘱患者多饮、多排，同时给予强制性利尿，按时按量给予美司钠及碳酸氢钠注射液碱化尿液，观察尿量、尿液性质及色泽；留置导尿者，保证尿道口清洁，定期更换尿袋，防止逆行感染，必要时留取尿标本送检。

12．注意观察有无发热、腮腺肿大、烧灼感。大剂量的白消安（BU）可以透过血－脑屏障作用于中枢神经系统，诱发癫，应密切观察患者的生命体征和意识状态，注意有无眩晕、心悸、肢体麻木、抽动等先兆，仔细听取患者主诉，及早发现异常并及时通知医师给予相应处理，可控制癫发作，在癫发作时，应立即采取相应措施。

13．根据移植的种类及预处理方案用药时，做好中心静脉及输液管路的管理，制订输液方案，异体造血干细胞移植的患者需每天开通两条输液通路，患者输注ATG免疫抑制药时，需再次建立输液通路，同时做好管路的护理。