医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是医疗机构感染管理工作的决策部门，是医院感染各项管理规章制度、标准、规程的制定部门和咨询、指导部门。

1．组成　医院感染管理委员会，是医疗机构感染管理中最具高权威的领导组织，主要负责制定医院各项制度及督查标准。由医院感染管理（控制）科、医务部（处）护理部、相关临床科室、消毒供应室、手术室、检验科、药剂科、医疗设备部、后勤管理部门等主要负责人组成，主任委员由院长或者主管医疗工作的副院长担任。国家卫生部令第48号颁布的《医院感染管理办法》中提及，“住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门，住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门”，要求“各级、各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范”。

2．职责

（1）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施；对国家卫生行政部门颁布的医院感染管理方面的法律、法规、规范和各种相关标准进行认真学习和解读，结合本医院的实际情况制定医院相关的医院感染管理的规章制度，并定期对各项制度执行情况进行督查，对存在的问题及难点进行研究和解决。

（2）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；医院感染管理委员会根据国家的相关标准对医院基本设施和建筑布局进行审查，并提出合理化建议。

（3）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价；对医院感染管理部门制定的医院感染管理实施计划进行审核，并对计划的可操作性、科学性、时效性进行监督，确保计划正常实施。

（4）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；结合医院每年发生医院感染的特点及规律，确定医院感染管理监控的重点科室和重点环节，采取针对性预防控制措施，有效地降低医院感染的发生。

（5）研究并制定本医院发生医院内暴发感染及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；医院感染管理委员会要制定医院发生感染暴发事件及其他不明原因传染病聚集事件的应急预案，保证在事件发生的第一时间内采取果断措施，将不良事件造成的影响降到最低点。

（6）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

（7）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。例如，耐药菌造成的医院感染是目前医院感染管理工作中的一个难点和热点，医院感染管理委员会要积极配合医院药事管理委员会的工作，针对医院病原微生物的特点及趋势，提出合理使用抗菌药物的建议。

（8）其他有关医院感染管理的重要事宜。