医院感染管理执行机构

医院感染管理执行机构负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作，既是管理职能部门，也是业务和技术督导部门，在医院感染管理组织体系中起到承上启下的作用，是医院感染管理工作的具体执行者和监督者。专职人员应由责任心强、专业技术水平高、有良好组织协调能力的人员组成，这样才能有效促进医院感染管理工作。

1．组成　国家卫生部令第48号颁布的《医院感染管理办法》提及，“住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门，住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门，其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员”。一般医疗机构如展开床位数在500张以下应配备2～3名专职人员，按每增加250张床位增加1名医院感染专职人员。人员专业类别包括临床医学、预防医学、微生物学、护理学。

2．职责　医院感染管理执行机构是感染管理工作的监督者、执行者。在日常工作中体现出其行政管理和业务技术两方面的特点。

（1）针对医院感染管理委员会制定的感染管理规章制度及考核标准，定期对临床科室进行现场督导。其中督导临床科室各项院感制度的落实是最关键的。对于存在的薄弱环节要及时给予纠正，避免不良事件的发生。

（2）采用科学合理的方法，开展医院感染及相关危险因素的监测。内容包括：医疗环境卫生学监测、感染率监测、手卫生监测、消毒灭菌效果监测、目标性监测、多重耐药菌监测、抗生素合理应用监测等方面。

（3）每月对医院感染总发生率、感染部位、重点部门感染发生趋势、抗生素使用率及病原微生物特点等方面进行调查分析，及时将各项调查结果反馈给医院感染管理委员会成员，并以简报或通讯等形式向全院进行公布，使临床科室医务人员对医院整体感染情况有所了解，起到促进整改的作用。

（4）对全院行政管理人员、临床医务人员、新上岗人员、后勤保障等人员开展医院感染防控知识的培训，内容包括：环境清洁消毒、无菌操作技术、消毒灭菌和隔离防护、多重耐药菌的防控、医疗废物及职业防护等。

（5）对传染病的防控工作及医院内暴发感染事件进行指导，对新发的各类传染病及季节性传染病要及时向医务人员宣教，并采取相应的消毒隔离措施；对医院内暴发感染要保持高度警惕，有条件的医院，利用信息化手段对临床预警信息进行筛查核对，将预防控制关口前移，无条件的医院针对重点部门的重点人群进行每天感染监测，及时获取临床感染信息。一旦发生医院内暴发感染事件，要积极调查取证和分析，采取有效的控制措施，降低其影响程度。

（6）参与医院抗菌药物临床应用的管理工作，医院感染管理专职人员针对医院微生物实验室提供的病原菌种类及耐药情况，进行总结归纳，定期向全院医务人员公布，并结合医院细菌耐药情况及发展趋势，对临床抗生素使用情况进行指导，根据感染管理专职人员的专业技术水平，参与临床感染病人合理用药的会诊工作。

（7）对医院采购的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，避免不合格医疗用品带来的感染隐患。