医院感染感染监测

（一）手术感染监测

【监测对象】　被选定的一种或几种外科手术的手术病人。

【监测内容】　包括监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁－污染切口、污染切口）；手术资料：手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准（表5－1），包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（ASA）评分（表5－2）、围术期抗菌药物使用情况、手术医师；手术部位感染资料：感染日期与诊断、病原体。

表5－1　手术感染危险因素评分标准

表5－2　手术感染ASA评分

【监测方法】

（1）宜采用主动的监测方法，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合，住院监测与出院监测相结合。

（2）每例监测对象应填写手术部位感染监测登记表。

【资料分析】

1．手术部位感染发病率

2．不同危险指数手术部位感染发病率

3．手术感染发病专率

（1）某医师手术感染发病专率（2）不同危险指数等级的外科医师感染发病专率

某医师不同危险指数感染发病专率（%）＝（3）平均危险指数（4）某医师调正感染发病专率

【总结和反馈】　结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和建议。

（二）成人及儿童重症监护病房（ICU）医院感染监测

【基本概念】　ICU感染是指病人在ICU发生的感染，即病人住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期；病人转出ICU到其他病房后，48小时内发生的感染仍属ICU感染。

【监测对象】　ICU病人。

【监测内容】　包括监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）；医院感染情况：感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机），医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果；ICU病人日志：每天记录新住进病人数、住在病人数、中心静脉插管、泌尿道插管及使用呼吸机人数、记录临床病情分级等级及分值（表5－3）。对当时住在ICU的病人按“ICU病人病情分级标准及分值”（表5－3）进行病情评定，每周1次（时间相对固定），按当时病人的病情进行评定。每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级）的病人数。

表5－4是监测记录表，表5－5是ICU病人危险等级登记表。

表5－3　ICU病人病情分级标准及分值

表5－4　ICU病人日志
（ICU科别：内科、外科、妇科、儿科、综合、其他）
监测月份：　年　月

表5－5　ICU病人危险等级登记表

【监测方法】

（1）采用主动监测，也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合。

（2）填写医院感染病例登记表。

（3）每天填写ICU病人日志。

（4）对当时住在ICU的病人按“ICU病人病情分级标准及分值”（表5－3）进行病情评定，每周1次（时间相对固定），按当时病人的病情进行评定。每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级）的病人数（见表5－5）。

（三）新生儿病房医院感染监测

【基本概念】　新生儿病房（包括新生儿重症监护室）医院感染，是指发生在新生儿病房或新生儿重症监护室的感染。

【监测对象】　新生儿病房或新生儿重症监护室进行观察、诊断和治疗的新生儿。

【监测内容】　包括基本资料：住院号、姓名、性别、天数、出生体重（BW，分≤1　000g，1　001～1　500g，1　501～2　500g，＞2　500g四组。以下体重均指出生体重）；医院感染情况：感染日期、感染诊断、感染与侵入性操作相关性（脐或中心静脉插管、使用呼吸机），医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果；新生儿日志：按新生儿体重每天记录新住进新生儿数、住在新生儿数、脐或中心静脉插管及使用呼吸机新生儿数。

【监测方法】　宜采用主动监测：也可专职人员监测与临床医务人员报告相结合；新生儿发生感染时填写医院感染病例登记表；填写新生儿病房日志（表5－6）和月报表（表5－7）。

表5－6　新生儿病房日志

表5－7　新生儿病房或新生儿重症监护室月报表

【资料分析】

1．感染日发病率

2．器械使用率及其相关感染发病率

不同体重组新生儿血管导管使用率（%）＝不同体重组新生儿总器械使用率（%）＝

3．器械相关感染发病率

不同体重组新生儿血管导管相关血流感染发病率（‰）＝

不同体重呼吸机相关肺炎发病率（‰）＝

【总结和反馈】　结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和建议。

（四）细菌耐药性监测

【基本概念】　细菌耐药性监测，指监测临床分离细菌耐药性发生情况，包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR－AB）和泛耐药的铜绿假单胞菌（PDR－PA）、产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）的革兰阴性细菌等。

【监测对象】　临床标本分离的病原菌。

【监测内容】　细菌、抗菌药物、药物敏感试验。

【监测方法】　统计、分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果。

【资料分析】　不同病原体的构成比；主要革兰阳性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率；主要革兰阴性细菌的构成比及对抗菌药物的耐药率；MRSA占金黄色葡萄球菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率；泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR－AB）和泛耐药铜绿假单胞菌（PDR－PA）的构成比及绝对分离数；VRE占肠球菌属细菌的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率；革兰阳性细菌产ESBLs的构成比及分离绝对数，对抗菌药物的耐药率。

【总结和反馈】　结合以往资料总结并公布监测结果，向临床医师和医院药事管理机构反馈。

（五）医院感染患病率调查

【基本概念】　医院感染患病率调查，即指对住院病人在住院期间发生感染概率的调查。

【调查对象】　指定时间段内所有住院病人。

【调查内容】　包括监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁－污染切口、污染切口）；医院感染情况：感染日期、感染诊断、医院感染危险因素（动静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制药）及相关性，医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称；按科室记录应调查人数与实际调查人数。

【调查方法】　应制定符合本院实际的医院感染患病率调查计划，培训调查人员；应以查阅运行病历和床旁调查病人相结合的方式调查；填写医院感染患病率调查；每病区（室）填写床旁调查表。

【资料分析】

1．医院感染患病率

2．实查率

【总结和反馈】　结合历史同期资料进行总结分析，提出调查中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈调查结果和建议。

（六）临床抗菌药物使用情况调查

【调查目的】　调查抗菌药物使用情况，促进抗菌药物的临床合理应用，预防耐药菌的产生。

【调查对象】　住院（出院）病历和门诊处方。

【调查内容】　包括调查日期、住院号、科室、床号、病人姓名、性别、年龄、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁－污染切口、污染切口）；使用抗菌药物资料：感染诊断（全身感染、局部感染、无感染），用药方式（全身、局部），用药目的（治疗用药、预防用药、预防加治疗用药），联合用药（单用、二联、三联、四联及以上），细菌培养结果，使用抗菌药物名称，使用日剂量，用药天数，给药途径（口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注、其他）。

【调查方法】　可采用普查和抽样调查方法，调查某日或某时间段住院（出院）抗菌药物使用情况。通过专职人员与临床医师和临床药师共同调查出院病历、运行病历或门诊处方。

【资料分析】

1．出院病人抗菌药物使用率

2．住院病人抗菌药物使用率

3．每千住院日某抗菌药物的DDD频数

4．治疗使用抗菌药物构成比

5．预防使用抗菌药物构成比

6．门诊处方抗菌药物使用率

【总结和反馈】　抗菌药物调查资料应及时进行总结和反馈，对抗菌药物临床应用中存在的问题，提出解决办法，实施后再进行评价。

【监测信息收集】

（1）主动收集资料。

（2）病人感染信息的包括查房、病例讨论、查阅医疗与护理记录、实验室与影像学报告和其他部门的信息。

（3）病原学信息的收集包括临床微生物学、病毒学、病理学和血清学检查结果。

（4）收集和登记病人基本资料、医院感染信息、相关危险因素、病原体及病原菌的药物敏感试验结果和抗菌药物的使用情况。