开放性气胸

【病因】

开放性气胸（open pneumothorax）由枪弹、爆炸物或锐器造成的胸壁缺损，使胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进入胸膜腔，遂引起一系列严重的病理生理变化，使病人的呼吸与循环功能迅速发生严重的紊乱。

【病理生理】

1．胸膜腔负压消失、肺受压萎陷，使呼吸面积减少，于吸气时空气从胸壁伤口进入胸腔，更加重肺受压萎缩。由于两侧胸膜腔压力不平衡，使纵隔推向健侧，健侧肺也受到一定压缩，严重影响通气功能。呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡并出现周期变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动（mediastinal flutter）。纵隔扑动和移动会影响腔静脉回心血流，引起循环障碍。

2．吸气时纵隔移向健侧，呼气时伤侧胸膜腔内气体从伤口溢出，纵隔随之向伤侧移动，这种纵隔随呼吸来回移动，称为纵隔扑动。纵隔摆动刺激隔和肺门神经丛，可加重或引起休克。

3．残气的对流（亦称气摆动），加重了缺氧。吸气时将伤侧肺内的残气亦吸入健侧肺内，呼气时健肺从气管排出部分残气的同时，也有不少残气被送入伤侧肺内，造成残气在两肺间来回流动。这部分残气二氧化碳含量高，影响气体交换，加重了缺氧。

4．由于胸膜腔失去正常负压，以及因纵隔摆动引起心脏大血管时而移位，影响静脉血回流，可导致循环功能紊乱。

5．通过胸壁创口，使大量体温及体液散失，还可通过创口带入大量细菌，加之受伤时可能有异物残留，都有增加感染的机会，容易并发感染。

【临床表现及诊断】

患者表现有烦躁不安、呼吸严重困难、脉搏细弱而频数，血压下降等。检查时可见胸壁创口通向胸腔，可听到空气随呼吸进出创口引起的“嘶－嘶”声音，伤侧胸壁可见伴有进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口，伤侧呼吸音消失或减低，并可听到纵隔摆动声。

【治疗】

开发性气胸一经发现，必须实施如下紧急处理。

1．立即封闭创口，使开放性气胸变成闭合性气胸。在患者转运途中，应密切注意包扎是否严密，敷料有无松动及脱滑，并时刻警惕张力性气胸发生。

2．氧气吸入。

3．纠正休克。立即给予补液及输血，在呼吸循环功能紊乱尚未得到纠正或稳定之前揭开敷料检查创口是危险的。

4．清创缝合。如无其他需要紧急手术适应证，清创手术应待患者全身情况得到改善后在气管内插管麻醉下施行。如疑有胸腔内脏器严重损伤或进行性出血，则需开胸探查。

清创术后应放置闭式引流，鼓励患者咳嗽排痰及早期活动，促使肺及早复张。

5．应用抗生素防治感染。