【流行病学】
气管、支气管腺瘤主要起源于气管或支气管黏膜腺体。男女患病比例约为1∶2。肿瘤生长缓慢，但可浸润扩展到邻近组织，发生淋巴结转移，甚至血行转移，因此，被认为是一种低度恶性肿瘤。
【病理学】
气管、支气管腺瘤可分为5种类型（包括2中的4型）。
1．支气管类癌（carcinoid of bronchus） 最常见，约占90%。起源于支气管壁黏膜分泌腺的嗜银细胞，电镜检查显示类癌细胞含有神经分泌颗粒，并能分泌多肽类激素。类癌细胞的特征是单层排列生长，或呈囊状、巢状、小梁状的混合形排列。非典型类癌常表现为细胞形态的多形性：有丝分裂象的出现、细胞核质浓染和细胞质分散。肿瘤突入支气管腔，质软，血管丰富，易出血，呈暗红色或红色，可带蒂或无蒂，表面有完整的黏膜覆盖。有的肿瘤部分在支气管内，另一部分向支气管壁外生长达肺组织内呈哑铃状。一般与周围组织分界明显或有包膜。
2．唾液腺瘤 较少见，约占10%。可分为腺样囊性癌（adenoid cystic carcinomas）、黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinomas）、支气管黏液腺瘤（bronchial mucous gland adenomas）、多形性腺瘤（pleomorphic adenomas）4型。
（1）支气管腺样囊性癌：亦称圆柱形腺瘤。起源于腺管或黏膜分泌腺。支气管腺样囊性癌常发生在气管下段或主支气管根部，常侵入邻近组织，偶有淋巴结和远处转移，恶性程度较高。肿瘤突入管腔内，呈粉红色，表面黏膜完整。
（2）支气管黏液表皮样癌：最少见，起源于肺叶支气管或主支气管黏膜分泌腺。恶性程度高低不一，大多数为低度恶性，常呈息肉样，表面黏膜完整。恶性程度高者，可发生肺门、纵隔淋巴结转移。
（3）支气管黏液腺瘤：发生于支气管的黏液腺，向官腔内生长，表面被覆完整的支气管上皮，可阻塞支气管，但不破坏软骨环，为良性肿瘤。
（4）多形性混合瘤：为息肉状带蒂的肿瘤，也可为浸润性生长。
【临床表现】
气管、支气管腺瘤与种族、家族史和吸烟史无明显关系。虽然可发生于任何年龄，但多数患者均较肺癌患者年轻。常见的症状为咳嗽、咯血或支气管阻塞引起的哮鸣、呼吸困难、反复呼吸道感染或肺不张。支气管腺瘤以中心型为多见，肿瘤生长在支气管内，部分或完全阻塞支气管，致肺部分或完全不张。由于支气管阻塞和肿瘤血管丰富，咳嗽、咯血、反复感染构成了典型的三联征。如周围型肿瘤通常无症状，常于体检时X线摄片发现。多数支气管腺瘤局限于支气管或肺内，但10%～15%的患者明确诊断时已有区域淋巴结转移。少数支气管类癌患者，可有阵发性面部潮红、水肿、肠蠕动增加、腹泻、心悸、皮肤瘙痒等类癌综合征。如有此综合征者，提示有远处转移灶，常为肝转移。
【诊断及鉴别诊断】
胸部X线平片和断层摄片，可以显示肿瘤阴影，或肿瘤引起的支气管阻塞征象。但局限在支气管壁内较小的肿瘤，X线可能无法显影，CT或MRI有助于诊断。多数腺瘤生长缓慢，有的病例症状出现多年后，才能明确诊断。
支气管镜检查是重要的诊断方法，对于表现为支气管管内型病变，支气管镜检查具有非常重要的意义，不但有助于明确病理学诊断，还能明确病变位置，以便于术前设计手术方式。由于腺体肿瘤血管丰富，容易出血，进行支气管镜检查时，应避免做活组织检查，以免大量咯血。据文献报道有支气管腺瘤患者支气管镜活检后出现大咯血导致死亡的病例。据笔者所在单位的经验，除非镜下见肿瘤有搏动，支气管镜组织活检是安全的。支气管碘油造影可以显示支气管腔充盈缺损。
【治疗】
支气管腺瘤，如尚未发生远处转移，应在明确诊断后进行手术治疗。彻底切除肿瘤。发生于肺叶支气管的肿瘤，通常行肺叶切除术。发生于主支气管或气管的肿瘤，为了尽量保留正常肺组织，可以做气管或支气管袖式切除术。局限于支气管壁的肿瘤，也可以切开支气管，摘除全部肿瘤后，再行支气管成形术。
气管或支气管残端常规行冷冻切片检查，尽量做到切缘无瘤细胞浸润，但部分病例因肿瘤沿黏膜下潜行或向腔外浸润的范围较肉眼所见要广，彻底根治非常困难，在这种情况下，部分切除后辅以放疗也可获得较好的效果。
高度恶性者，治疗方法同肺癌。
全身情况禁忌手术或已有转移的患者，可施行放射治疗或药物治疗。
【预后】
支气管腺瘤属于低度恶性肿瘤，预后较好。肿瘤对放疗和化疗均不敏感，故根治术后无须辅助治疗。上海市肺科医院的一组病例研究报道提示，典型和非典型支气管类癌术后5年生存率分别为88．9%和25%。Martini等认为患者不能从辅助放疗、化疗获益。应定期随访和复查，文献报道支气管腺瘤患者术后5年和10年的生存率分别为94%和87%。
（姜格宁 王海峰）
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