慢性闭塞病变介入治疗中常见的并发症

有人认为CTO病变已经闭塞，介入过程中并发症少，其实不然，这要看操作有多大的力度。如果仅仅以较软的钢丝试试而已，并发症并不高。如果换以不同的钢丝，使用不同的技术，并发症并不少见，即使是有经验的术者也会出现术中患者死亡的情况。

1．冠状动脉穿孔　是介入治疗最常见的并发症，多见于老年女性患者。当病变长，伴有钙化或桥状侧支血管时易于发生，当然也和钢丝的选择、操作者的手法、技巧、经验有关。越是困难的CTO病变，发生冠状动脉穿孔的概率越大，尖硬超滑的钢丝容易穿出血管，操作者应从不同体位谨慎操作钢丝。冠状动脉穿孔的部位有CTO病变部位和血管末梢。末梢血管穿孔多是由于术者将注意力集中在闭塞部位，而忽视了远端末梢部位钢丝的状态。所以CTO病变介入手术完成后应反复常规造影，观察远端末梢有无造影剂渗漏。造影时应延长曝光时间，充分显示末梢的造影剂排除情况，一旦出现末梢造影剂渗漏，首先明确渗入到哪里，如渗入到心腔无须处理，如渗入心包应先给予鱼精蛋白中和肝素，使用球囊阻断上游的血流，数分钟后造影，确认是否终止渗漏。如反复阻断血流均不能终止渗漏，应考虑弹簧圈封堵闭塞处的血管穿孔。Ellis将其分为3型：Ⅰ型为血管腔外局限性造影剂滞留，反复透视无变化。Ⅱ型仅有周围组织的染色，但无明显外渗。这两种情况一般无需处理。Ⅲ型可见喷射性外渗，应立即进行处理，包括鱼精蛋白中和、球囊封堵和带膜支架覆盖，必要时选择开胸手术。

2．介入器械镶嵌　由于CTO病变组织坚硬，有时钢丝或其他器械嵌顿其中，操作时应谨慎小心。

3．指引导管内血栓形成　由于CTO病变手术时间长，术者往往将精力集中在病变上，忘记了补充肝素，建议每超过1h，补充肝素20～30mg，或在ACT检测下补充肝素。