外科护理学心血管病介入的护理

介入放射学历经30多年的发展，显示了其在医疗领域中强大的生命力，它推动着各学科的发展，一定程度上改变了传统的内、外科治疗模式。介入放射学的发展必然催生介入治疗护理学实践和理论，介入治疗护理学对介入放射学的发展起到补充和促进的作用。在介入诊疗中，介入治疗护理承担着术前准备、术中配合、术后观察记录、并发症的观察与预防、患者的健康教育、介入急救，以及对患者住院过程中生理、心理及专科护理工作，介入治疗疗效的优劣与护理水平密切相关。介入放射学的可持续发展需要与之相适应的介入治疗护理学，近10年来，有关介入学科的护理基础理论知识和实践技能也不断发展，介入治疗护理学正逐渐形成护理学的一个新的分支。介入治疗护理者通过积极学习，结合我国医疗卫生工作现状进行深入的护理探索，并在临床实践中不断摸索和总结经验，显现了与介入诊疗工作相适应的护理理论、护理研究、护理干预，逐渐形成规范化护理管理模式的构建等。

1．国外介入治疗护理学发展现状　欧洲一项研究对977位介入放射学家进行调查发现，51%的介入放射学家拥有观察床位，30%拥有住院床位。1997年美国一项大型调查显示，87%的介入治疗患者需要整体护理。由此可见，介入放射学的发展需要与之相适应的介入治疗护理学。另外研究发现，介入放射学疗效的改善与护理人员的参与密切相关。在过去十余年里，介入治疗护理学已经发生了根本性的变化，其中许多变化的发生是源于护理理论知识和实践技能的革命性变化。研究认为，介入治疗护理学的作用是改善治疗的基础条件，改善患者与医务人员之间的关系，缩短治疗时间及减少并发症的发生，以利于患者的治疗和康复。目前，介入治疗护理学关注的重点是患者症状和功能的观察，减少并发症，对患者及其家属的健康教育，对患者住院过程中生理和心理及日常生活活动的护理等。具体表现如下。

（1）提高介入治疗效果：介入治疗护理可以减少穿刺点出血等并发症的发生。护理人员除了参与介入治疗的护理管理外，还可以帮助介入治疗医师进行手术操作和诊断，如有经验的护理人员可以辅助介入治疗医师做插管进行化疗栓塞等。另外，护理人员在介入治疗复杂疼痛中的支持作用越来越大，通过护理观察、监控和教育患者使操作的成功率明显提高。

（2）促进本学科的发展：由于介入放射学主要是利用微创的导管技术对呼吸、心血管、消化、神经等系统疾病进行治疗，同时，还有许多新技术的应用，使护理学面临新的挑战，如对于肿瘤介入治疗后疼痛的处理，护理人员应该了解肿瘤的解剖生理功能、药物的毒性反应、介入治疗的知识等，还应注意治疗过程中患者的症状及其生理和心理变化等。另外，由于涉及麻醉等问题，介入治疗护理学还应注意与镇静和麻醉有关的问题。

（3）提高护理质量：介入放射护理学专家对患者及其家属进行的健康教育，可以增加他们对病情的了解和提高满意度。对于恶性肿瘤介入治疗术导致的疼痛，护理健康教育和交流能够使疼痛明显减轻，同时，护理人员对于介入技术的充分了解对整个治疗期间的护理，包括术前准备、术中配合和术后的护理等都非常重要。护理人员了解血管穿刺技术、并发症的原因并进行评估和处理，对治疗起着重要的作用。

（4）护理人员的培训：1999年德国的一项调查发现，介入治疗辅助人员的培训率仍然明显低于介入治疗医师，在所有的辅助人员中，有73．1%没有经过任何培训，而其中59．1%是护理人员。增加护理培训可节约费用，提高疗效和提高患者的满意度。如球囊血管成形术促进了心脏介入治疗学的发展，护理人员了解这方面的知识可以对患者进行有效的护理和教育。

国外介入治疗护理专业学的发展情况不容乐观，欧洲没有相应的介入治疗护理学会，亚洲的韩国、新加坡等国也未成立介入治疗护理学会。美国在1981年成立了放射治疗护理学会，其中包含了介入治疗护理内容；澳大利亚在1986年就成立了放射治疗护理学会，介入治疗护理也属于其中一部分；日本于2000年在介入治疗放射学会下成立了放射介入治疗护理学组，经过10年的发展已经趋于成熟，每年3月举办介入治疗护理年会，介入治疗护理人员拥有较好的学术交流平台，于2008年制订了介入治疗专科护士的培养制度，目前已培养了517位介入治疗专科护士。但是，介入治疗专科护士仍未得到日本护理学会的认可，因此，介入治疗专科护士在待遇上仍然没有得到相应的提高。

2．国内介入治疗护理学发展现状　国内介入治疗护理学起步较晚，但是发展很快。20世纪70年代，护士与医师配合参与疾病的介入诊治；80年代，部分医院成立介入手术室，由护士专门负责介入手术室的管理和术中配合，但需要住院进行介入治疗的患者仍然分散在各临床科室。自1990年4月卫生部医政司发出《关于将具备一定条件的放射科改为临床科室的通知》以来，一部分有条件的医院相继成立了放射科介入病房，真正地成为临床科室，拥有自己单独的护理单元，使介入治疗的护理工作逐渐走向专业化、规范化发展的道路。为落实《中国护理发展规划纲要（2005—2010年）》的目标和要求，推进专科护士工作的进展，2007年5月国家卫生部办公厅下发了《专科护理领域护士培训大纲》，根据临床专科护理专业领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。因此要发展介入护理，必须要改变介入护理人员的培养方式，介入护理专业化发展势在必行。

中国目前还没有介入护理专业学会。在中国抗癌协会的帮助下，于2004年11月在第3届全国肿瘤学术大会上成立了第1个肿瘤介入护理学专业学组，6年来，组织发展完善，学术地位逐渐巩固，建立了肿瘤介入护理网站，出版了《肿瘤介入护理手册》。在全国肿瘤介入护理学组的引领下，湖南省、上海市、江苏省、北京市、天津市、重庆市、山东省、吉林省和浙江省都已相继建立了省市级肿瘤介入护理学组，值得一提的是，湖南省是第1个在省级护理学会下成立介入护理学组的省份，并且于2008年已经率先开始了介入专科护士的培养。2009年在世界肿瘤介入学术大会上开始了肿瘤介入护理国际间学术交流，2010年受日本介入护理学会的邀请，中国的肿瘤介入护理人员访问了日本，并做了学术交流，使亚洲肿瘤介入护理合作工作拉开了帷幕。

但是，肿瘤介入护理只是介入治疗护理学中的一部分，介入护理学的全面发展的根本目的在于制订介入护理指南，规范介入护理行为，提高介入护理质量。