介入治疗围术期护理

近年来，介入治疗围术期与围术期护理概念随着医学模式的转变而快速发展，也是近年来被国内护理界关注的焦点和热点。

（一）围术期护理概述

围术期是指从确定手术治疗时起，至这次手术有关治疗基本结束为止的特定一段时间。即通过围术期的治疗、护理，使患者术前以最佳身心状态接受手术治疗，术中能够安全地耐受手术并配合确保手术顺利成功，术后尽早恢复健康。围术期护理亦指从患者确定入院治疗，对患者的心理、生理、社会环境等整体护理。贯穿术前、术中、术后直至与这次手术有关的治疗结束所得到的最佳护理，这就是区别于以往的术前准备与术后护理的特定概念。

介入治疗是微创手术，技术操作较外科手术有着较大的区别，并具有创伤小、恢复快、治疗周期短的优势。但介入治疗，仍然是一种侵入性治疗，同样存在围术期的护理特点，从术前护理准备、术中护理配合，到术后病情观察按照治疗的常规做好各项护理技术的实施，使得患者得到最理想的治疗而重获健康。

本着处处以患者为中心，做到术前使患者以最佳的身心状态接受介入手术治疗；术中积极观察病情变化，做好各项监护和配合术中药物、材料的使用，尽早提示病情变化，配合介入治疗手术顺利完成；术后延续各项护理，观察有无并发症发生，使患者顺利康复。因此，介入护士对患者术前、术中和术后的各项护理要具有连续性和完整性，严格执行各项治疗医嘱和患者安全转运，才能确保在整个治疗周期安全，不发生不良护理事件。

（二）围术期护理内容

使患者的介入手术治疗成功，要有完善的围术期护理，也要有优质的服务与优良的护理技术，三者必不可少。从重要性分析，完善的围术期护理较护理技巧更为重要。围术期护理是对患者的整体护理，包括患者的生理、社会、环境对疾病影响的转归因素，患者对治疗的要求与对护理的要求，特殊情况的护理以及手术后并发症的预防与护理等。

1．术前护理准备

（1）做好患者介入治疗的心理准备。

（2）沟通患者对自己疾病的认知度。

（3）调动患者介入手术治疗配合的积极性。

（4）培训患者术后康复常识。

（5）完成术前相关护理准备及患者各项检查。

（6）术前留置好静脉留置套管针。

（7）执行术前稳定病情的各项治疗医嘱（口服用药、静脉用药及各项物理治疗）。

（8）手术前嘱咐患者休息好。

（9）接到手术通知后将患者安全送入介入中心。

2．术中护理配合

（1）严格核对患者信息及手术种类。

（2）准备相关手术使用的药品。

（3）准备、核对使用的一次性导管材料。

（4）完成术中各项监护。

（5）积极配合应用急救用药及材料。

（6）详细记录患者术中的病情变化及使用的药物。

（7）术后与病房护士安全交接患者介入治疗的情况。

（8）需延续护理的药物、伤口观察重点标明。

3．介入护理观察

（1）延续介入术中各项延续治疗用药。

（2）做心电图、血压监护。

（3）及时观察患者的病情变化，巡视、询问患者有无不适。

（4）观察穿刺部位有无渗血、疼痛。

（5）定时观察穿刺侧肢体动脉搏动情况及皮肤颜色。

（6）制动解除后配合患者做床上、床下活动，防止血栓形成。

（7）观察使用对比剂迟发过敏症状。

（8）术后患者一旦有并发症发生，积极配合安全使用各种药械，尽快缓解症状，稳定病情。

（三）心脏介入围术期的常见护理问题

心内科患者平均年龄较大，急、危、重病救治任务繁重，病情复杂且突变的概率高，用药严谨，给护理工作带来了很大的压力，存在护理安全隐患。提高护士的安全意识、服务意识是护理管理的重点，采用前瞻性护理质量管理模式，可减少护理不良事件的发生。

1．护理人员因素　年轻护士专科业务知识缺乏，工作经验不足，专科技术水平低下或不熟练，与他人配合能力较差，遇到急危重患者抢救时工作压力大。

2．疾病相关因素　心血管患者发病急，病情突变的概率高，患者随时有可能突发心力衰竭、恶性心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，如果得不到及时抢救将可能死亡，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后突发再梗死和穿刺部位出血、心源性休克等。老年患者更是存在着病情突然恶化的情况，如果护士观察、巡视不及时，服务不周到，遇到患者病情变化或抢救无效死亡，容易引起纠纷，这些为客观存在的安全隐患。

3．查对不严和违反操作规程　因护士责任心不强及业务素质差而没有严格执行“三查七对”或违反护理操作规程而造成发错药、医嘱录入缺漏等不良事件发生。

4．患者及家属的因素　护理工作是一项护患双方共同参与的活动，有赖于患者及家属的配合及支持。因疾病原因而导致经济、心理等变化会导致患者或家属过度维权和对医疗护理的不信任。这些是引起纠纷的不安全因素。

5．药疗因素　心血管科用药品种多、剂量控制严格、药物的不良反应危害性大，如绝大多数患者应用硝酸甘油类药物，容易引起直立性低血压等，所以滴入药液的速度及持续性都必须严格掌握，抗休克的血管活性药物和抗心律失常的药物，如多巴胺、间羟胺、胺碘酮等输液外渗可引起局部皮肤坏死等，会增加患者的痛苦和延长患者的住院时间，导致患者及家属的不满意。

6．病历书写因素　护理病历要求客观、真实、及时、准确、完整。护士对护理记录的重要性认识不足，法律意识、自我保护意识不强。如因工作忙而没有实时书写护理记录，对病情评估反映连续性较差。

7．急救物品管理落实不到位　护理人员责任心不强或因工作忙而没有及时补充整理急救用过的物品，导致再次抢救患者时物品欠缺、急救仪器性能差而延误抢救时机，引起家属的不满。

（四）围术期护理技巧

1．关爱与同情　对患者从语言到动作多表示同情、关注和关爱。积极解答患者各种疑问和对病情的不理解。说明介绍治疗中的配合，使患者尽快重建健康。

2．交流与沟通　医护之间、护士之间、医患之间、护患之间多沟通，多一些理解和包容，少一些误解和怨气。执行每项医嘱时做到听清、问清、看清后再做，避免由于理解错误引发不良事件。

3．观察与巡视　观察患者病情变化时护理工作中的重要职责，无论介入治疗术前、术中或术后，在第一时间通过监护发现病情变化，及时采取有效措施使患者平安接受治疗。

4．完整记录　规范护理书写记录，做到真实、清楚、连续。现代护理工作中完整的护理操作记录是严谨的医疗文件，具有严密可靠的法律性。

5．预知与预警　各项介入手术都有很多不确定因素，均有着不同风险，目前临床病情较重，严重心肾功能损害、脑血管疾病等情况需要做介入治疗的患者日益增多。介入治疗护士接患者时，应全面了解与这次治疗术中容易引发紧急情况的相关病况，提前准备好相关的药物材料、仪器等救护措施。