阿米巴脓肿的临床表现有

阿米巴痢疾又称肠阿米巴病，是由溶组织阿米巴原虫侵入结肠壁后所致的以痢疾症状为主的消化道感染病。病变多发生在回盲部结肠，易复发变为慢性。原虫亦可由肠壁经血流—淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴病，尤以阿米巴肝脓肿最为多见。

【临床表现】　潜伏期为7～14d，短者4d，长者可达数月甚至数年。

1．临床类型

（1）无症状型（包囊携带者）：粪便中排出包囊而无临床症状。少数患者可有轻微腹痛、稀便。

（2）普通型：起病缓慢，全身症状轻，常无发热，以腹痛、腹泻开始，大便可达10次／天左右。病变累及直肠可出现里急后重。腹部压痛以右下腹明显。大便量中等，带黏液和脓血。典型粪便呈果酱样，有腥臭味，含滋养体。有时仅表现为血便或单纯性腹泻。病程数日或数周后可自行缓解，如不彻底治疗，易于复发。

（3）轻型：见于体质较强者，症状轻微，稀糊或稀水便3～5次／天，或腹泻与便秘交替出现，或无腹泻，仅感下腹不适或隐痛，粪便偶见黏液或少量血液，可查及包囊和滋养体。无并发症，预后佳。

（4）暴发型：少见，多发生于重度营养不良、免疫缺陷或免疫功能低下者。起病急，进展快，中毒症状重，高热、寒战、恶心、呕吐、频繁腹泻，大便每日达数十次，甚至失禁，呈水样或血水样，奇臭，含大量滋养体。腹痛、里急后重及腹部压痛明显。患者有不同程度的脱水、电解质紊乱。严重者出现意识障碍与循环衰竭。免疫缺陷者可呈全身播散。易并发肠出血、肠穿孔或腹膜炎。预后较差，病死率高。

（5）慢性型：为普通型未经彻底治疗的延续。症状可持续存在或反复发作。大便不超过3～5次／天，带少量黏液及血液，有腐臭，常可检出滋养体或包囊。多伴有脐周及下腹部疼痛。久病者常伴贫血、乏力等。

2．并发症

（1）肠内并发症：当肠黏膜溃疡深达肌层并侵及血管，可引起不同程度肠出血及肠穿孔，急性穿孔可发生弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿。慢性穿孔较急性穿孔多见。腹部X线检查见膈下游离气体可确诊。亦可引起阑尾炎。阿米巴瘤（结肠肉芽肿）为结肠壁慢性炎性增生反应形成肉芽肿，可致肠套叠或肠梗阻。活检有助于诊断。

（2）肠外并发症：以肝脓肿最多见，脓肿穿破可延及附近组织器官。经血路可直接累及脑、肺、睾丸、前列腺、卵巢等。

阿米巴肝脓肿可发生于本病全过程中，或者病后数周至数年。多以长期不规则发热起病，体温可达39℃以上，弛张热型多见，常伴右上腹或右下胸部疼痛，肝脏进行性肿大，压痛显著为主要临床表现。脓肿多数为单发，且多在肝右叶，其原因多与右叶大，占整个肝脏体积的4／5，且肠道病变多在回盲部，该处大部分血液循环经肠系膜上静脉流入肝右叶有关。脓肿表浅可有局部压痛或波动感，肝穿刺见猪肝色、腥臭味脓汁，内含溶解坏死的肝细胞、红细胞、脂肪、夏科雷登结晶等。合并细菌感染，脓液为黄绿色或黄白色。慢性病例发热不明显，可有消瘦、贫血、营养不良性水肿等。早期白细胞总数增高，后期可降至正常。粪便检查原虫阳性率不高。肝功能检查转氨酶大多正常。X线可见右侧膈肌抬高、活动受限，局部隆起更有诊断意义。B超、核素肝脏扫描、CT扫描、磁共振等检查均有助于诊断。

【诊断】

1．临床表现　起病较慢，中毒症状轻，痢疾样腹泻次数少、易反复发作。因症状轻重不一，缺少特征，对慢性腹泻或原因不明的肠道疾病患者，需考虑此病。

2．实验室检查　①白细胞计数不增加，继发感染和肠穿孔时常显著增加。慢性期多伴有贫血。②典型阿米巴痢疾的粪便呈暗红色果酱样，腥臭味，粪质多，含血及黏液。镜检见大量粘集成团的红细胞和少量白细胞，有时可见到活动的、吞噬红细胞的滋养体和夏科－雷登结晶。慢性病者粪中一般只查到包囊。③血清学检查：应用阿米巴纯抗原可作多种免疫血清学诊断试验。无症状排包囊者抗体检测常阴性，体内有侵袭性病变时才有抗体形成。检测方法有间接血凝试验、间接荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验等。阿米巴痢疾阳性率可达60%～80%，这种抗体效价在痊愈后仍可持续数月至数年，故对诊断及鉴别诊断均有帮助，但不能作为确诊的唯一依据。

3．结肠镜检查　有症状患者中，约2／3在直肠和乙状结肠镜检查中见到大小不等的散在溃疡，表面覆有黄色脓液，边缘略突出，稍充血。从溃疡面刮取材料做镜检，发现滋养体机会较多。

4．钡剂灌肠检查　慢性阿米巴痢疾造成肠管狭窄或形成向肠内隆起的阿米巴瘤时，X线钡剂灌肠造影检查可发现充盈缺损，狭窄和壅塞现象。

5．诊断性治疗　临床上高度怀疑本病而各种检查不能确诊的病例，可选用抗阿米巴药物实验治疗，如效果确切，诊断亦可成立。

【鉴别诊断】　应与细菌性痢疾、日本血吸虫病、蓝氏贾第鞭毛虫病、肠结核、非特异性溃疡性结肠炎相鉴别。阿米巴肝脓肿应与膈下脓肿、原发性肝癌、胆囊炎胆石症鉴别。

【治疗】

1．一般治疗　急性期应卧床休息，流质或半流质饮食。暴发型应给静脉输液、输血等支持治疗。慢性者应加强营养。

2．病原治疗

（1）硝基咪唑类：甲硝唑对阿米巴滋养体有较强的杀灭作用，口服吸收好，血中半衰期6～7h，常用剂量400～800mg，3／d，连用5～10d；儿童每日50mg／kg，分3次口服，连用7d。亦可静脉用药，首次15mg／kg，6～8h后7．5mg／kg重复使用。副作用为轻微胃肠道反应。由于动物实验有潜在致畸作用，妊娠3个月内和哺乳期妇女忌用。替硝唑疗效类似甲硝唑，血中半衰期长（10～12h），副作用小。成年人2g／d，儿童30～40mg／（kg·d），清晨1次口服，连用5d。

（2）吐根碱类：依米丁直接杀灭阿米巴滋养体，尤其对组织内滋养体有极高的疗效，对肠腔阿米巴效果较差，该药有损害心肌的作用，目前已被其衍生物去氢吐根碱所取代。剂量为1mg／kg（成年人不超60mg），分2次肌内注射或深部皮下注射，连用6d。

（3）卤化羟基喹啉类：口服吸收差，肠腔浓度高，适用于慢性阿米巴痢疾及排包囊者。常用药喹碘仿，成年人口服0．5g，3／d，7～10d1个疗程。不良反应为腹部不适、腹泻及恶心等，碘过敏、甲状腺肿大、视神经病变及孕妇不宜应用。

（4）糠酯酰胺：用于轻型和无症状带包囊者，疗效好，毒性小，偶见腹胀、恶心等不良反应，成年人剂量0．5g，3／d，连服10d，孕妇忌用，以防致畸。

（5）抗菌药物应用：抗菌药物本身对阿米巴原虫无直接作用，但可通过抑制肠道共生菌而影响阿米巴的繁殖，尤其对合并肠道感染者效果尤佳。常用药物有：四环素、氟喹诺酮类等。

为了取得最佳疗效，临床上往往采取联合用药，具体治疗方案可根据患者身体状况及药物特性，选择组合。

3．并发症的治疗

（1）阿米巴肝脓肿的治疗：①甲硝唑0．4g，3／d，炎症期疗程2～3周，脓肿期疗程4周。②磷酸氯喹0．5g，3／d，2d后0．25g，3／d，连用3周。用药7d未见效可改他药。③肝穿刺排脓：在用药的同时也可穿刺排脓，脓腔较大者可在抽脓后注入依米丁30～60mg。抽出脓液应做培养，若继发细菌感染，应加用敏感抗生素。④外科治疗。有如下情况可行手术切开引流：抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者；肝左叶脓肿，穿刺易损伤邻近脏器或脓肿位置过深，穿刺危险较大者；继发细菌感染，药物治疗不能控制者；脓肿穿破入腹腔或邻近脏器引流不畅者；多发性脓肿致穿刺引流困难或失败者。

（2）暴发型病人常合并细菌感染，应常规加用抗生素。大量肠出血者可输血。肠穿孔、腹膜炎等应在甲硝唑和广谱抗生素控制下，及时发现并手术治疗。