泌尿系结石病为泌尿系常见病之一，可发生于泌尿系统任何部位，多原发于肾脏。
【病因和病理】
1．病因 ①甲状旁腺功能亢进；②代谢性疾病导致钙、尿酸、胱氨酸及黄嘌呤等代谢异常；③气候与地理条件；④饮食和营养；⑤泌尿系梗阻；⑥尿路感染；⑦异物。
2．病理 病理变化的特点和程度取决于肾结石的性质、部位、大小、多少、形状、活动度及尿液引流的影响，有无感染和增大速度对肾脏的病理变化关系亦较密切。肾结石以草酸钙及磷酸钙多见，后者增大最快。结石可以造成尿路阻塞和并发感染，而梗阻和感染又易招致结石产生，同时又是损害肾脏的两个主要原因。梗阻可引起积水，积水易发生感染，感染又可加重梗阻，最后使肾功能完全丧失。肾结石易在继发感染的基础上可发生癌变，多为鳞癌。
【临床表现】 肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。临床表现个别差异很大，决定于结石的病因、成分、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻者可完全没有症状，严重的可发生无尿、肾衰竭、中毒性休克以及死亡。结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐。由于结石对黏膜损伤较重，故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。
【诊断】
1．X线检查 腹部平片是诊断泌尿系结石的基本检查方法。可了解含钙结石的大小、部位、结石物理形状等信息。泌尿系结石的透光性与其构成成分有关，约90%的尿路结石不被X线穿透，可在腹部平片上显示，称为阳性结石。而可以穿透X线的结石被称为阴性结石。在腹部平片上，磷酸钙结石外观致密光滑，坚硬；草酸钙结石外观致密度较低，呈桑葚状。根据结石在腹部平片的透光度可作初步判断、预计体外冲击波碎石效果。
2．静脉肾盂造影 为进一步明确诊断阴性尿路结石、鉴别钙化斑和盆腔静脉石及了解肾脏解剖和功能异常，在腹部X线平片的基础上静脉肾盂造影十分必要。静脉肾盂造影还可确定肾积水程度、肾实质残存情况、肾脏功能损害程度及有无尿路畸形。以上信息对选择治疗方式和预计治疗效果很有帮助。在经皮肾穿刺肾镜碎石前，静脉肾盂造影有助于肾穿刺入路的选择。
3．逆行性尿路造影 是静脉肾盂造影的补充，主要用于对静脉肾盂造影剂过敏患者，可清楚显示结石梗阻部位和输尿管、肾盂肾盏解剖异常。逆行性尿路造影给患者造成一定痛苦，并可能引起逆行感染，不宜常规采用。可以CT三维重建代替。
4．超声检查 具有无创伤性、可重复性、方便、准确性高等优点，已成为常规检查项目，可显示泌尿系结石大小、部位、肾积水情况、肾实质有无变薄及尿路畸形。
【鉴别诊断】
1．胆结石 胆结石胆绞痛易与右侧肾绞痛相混淆。胆结石合并胆囊炎时，可出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，墨菲征阳性。右肋缘下有时可有触痛随呼吸移动的肿大胆囊，或边界不清、活动度不大而有触痛的被大网膜包裹的包块。B超检查可以确定诊断，胆结石病人尿常规检查一般正常。
2．肾结核 肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别。肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症状，经一般抗生素治疗无明显效果；尿中有脓细胞，而普通尿培养无细菌生长；有时伴有肺结核或肾脏的小结核病灶；膀胱镜检查可见充血水肿、结核性结节、溃疡、肉芽肿和瘢痕形成等病变，在膀胱三角区和输尿管开口附近病变尤为明显。输尿管口常呈洞穴状，有时见混浊尿液排出；钙化型肾结核在X线平片可见全肾广泛钙化，局灶性者在肾内可见斑点钙化阴影。肾结核造影的早期X线表现为肾盏边缘不整齐，有虫蛀样改变，严重者可见肾盏闭塞、空洞形成，肾盏肾盂不规则扩大或模糊变形。
3．海绵肾 海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张，大体外观如海绵状。70%病例存在双侧肾病变，每个肾脏有1个至数个乳头受累。本病出生时即存在，但无症状，通常到40～50岁因发生结石或感染合并症才被发现。集合管扩张造成长期的尿液滞留，加上经常合并的高尿钙症，是发生结石和感染的原因，肾小管浓缩和酸化功能常受损。腹部X线平片可见肾脏大小正常或轻度增大，肾区内可见成簇的多发性结石（在乳头区呈放射状排列）。静脉肾盂造影见到的髓质集合管呈扇状囊状扩张为诊断本病的依据。
4．肾盂肿瘤 多为乳头状瘤，良性与恶性之间常无明显界限，转移途径与肾癌相同；由于肾盂壁薄，周围淋巴组织丰富，常有早期淋巴转移。多在40岁后发生，男性多于女性。早期表现为无痛性血尿，晚期因肿瘤增大，造成梗阻时出现肿块。尿沉渣检查有时可见肿瘤细胞，血尿时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血。造影片上有充盈缺损，需与透X线结石鉴别。CT和B超可协助鉴别。
5．胆道蛔虫病 肾结石肾绞痛时应与胆道蛔虫病鉴别。胆道蛔虫主要表现剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，其特点为发作突然，缓解亦较迅速。疾病发作时，病人常辗转不安，全身出汗，甚至脸色苍白，四肢发冷，伴恶心呕吐，呕吐物可含胆汁甚或蛔虫。发作间歇期疼痛可完全消失。有时疼痛可放射至右肩部或背部。
6．急性阑尾炎 右侧肾结石出现肾绞痛时，应与急性阑尾炎进行鉴别。转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点。70%～80%在发病开始时感觉上腹疼痛，数小时至十几小时后转移至右下腹部。上腹部疼痛一般认为是内脏神经反射引起，而右下腹痛则为炎症刺激右下腹所致。
7．急性胰腺炎 腹痛是急性胰腺炎的主要症状。腹痛常开始于上腹部，但亦可局限于右上腹或左上腹部，视病变侵犯的部位而定。
8．卵巢囊肿蒂扭转 女性肾结石病人出现肾绞痛时应注意与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。卵巢囊肿蒂扭转的典型症状为突然发生剧烈腹痛，甚至发生休克、恶心、呕吐。妇科检查发现有压痛显著、张力较大的肿块并有局限性肌紧张。如果扭转发生缓慢，则疼痛较轻，有时扭转能自行复位，疼痛也随之缓解。
9．淋巴结钙化 位于肾区内可误诊为肾结石。淋巴结钙化为圆形颗粒状致密影，内部不均匀，且多发、散在，静脉尿路造影加侧位片有助于与肾结石区别。
10．其他 肾结石还应与其他引起腰背痛、腹痛的有关疾病进行鉴别，如宫外孕破裂、胃炎、胃溃疡等疾病。
【治疗】
1．对症治疗 解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。
2．排石治疗 结石直径＜1．0cm，肾功能好，无合并感染，病程短，结石能活动的患者。
3．溶石治疗 服用药物，大量饮水，调节尿液pH，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。
4．体外震波碎石术
5．经皮肾镜取石，碎石术
6．手术治疗 根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质，输尿管切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造口术和体外肾切开取石术等。
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