胸腹壁血肿

胸腹壁在外力直接作用下胸腹壁局部组织的连续性被破坏，皮肤、皮下甚至深部组织中的微小血管和淋巴管破裂，血液及淋巴液外渗出现皮下出血、肿胀，较重者深部组织的小血管破裂而形成血肿。

【病因】

1．多为钝性暴力（如棍棒、石块）或重物直接打击（车祸、重物挤压、高处跌落撞击）所致。

2．自发性胸腹壁血肿较为少见，但多种病因均可引发，如老年人肌肉萎缩、血管退行性变，且伴动脉粥样硬化；慢性支气管炎病人长期组织缺氧、肌肉营养差；孕妇肌纤维被拉伸、弹性差等。当剧烈咳嗽、打喷嚏、弯腰活动时肌肉突然收缩而断裂和（或）血管破裂导致血肿形成。

3．自发性腹直肌断裂、腹壁深动脉破裂、局部注射、热盐疗法、应用抗凝药物、子宫内膜异位症、腹部手术等亦可诱发自发性胸腹壁血肿。

【临床表现】

1．伤部肿胀皮下淤血、局部疼痛压痛明显。局部肿胀是因血液及淋巴液渗出，引起微循环障碍而形成。挫伤组织中的出血量较多，渗于各层组织间，并积聚局部而形成血肿，导致局部肿胀更明显。疼痛则因局部感觉神经末梢受到损伤或因血液、淋巴液渗出，腹部压力增高刺激所致。

2．病变周围肌紧张，肠鸣音正常或减弱。当腹肌紧张、腹压增加时疼痛加重，屈身静卧时疼痛减轻。

3．严重者可有腹壁肌纤维撕裂和深部血肿。

【诊断】　详细询问病史及仔细体检，根据损伤部位的局部体征对单纯腹壁挫伤的诊断并不困难。但小儿患者因腹部肌肉组织较薄弱，难以抵抗外力打击，常造成腹腔内脏损伤。因此，对于胸腹部血肿，关键在于及时确定有无腹腔内脏损伤以及其他部位的合并损伤，以免延误治疗造成严重后果。B超检查是重要的辅助手段，可明确血肿部位、范围，并了解腹腔内脏器情况。酌情选用X线或CT扫描等。

【鉴别诊断】　要与腹内脏器损伤相鉴别。腹肌紧张和压痛是腹内脏器伤的最重要的体征，做腹肌收缩动作（如坐起），其疼痛与腹肌收缩关系不大，病情呈进行性加重。而胸腹部血肿者安静休息时疼痛减轻，做腹肌收缩动作时疼痛明显加重。怀疑有脏器损伤或深部血肿时，可行影像学检查。

【治疗】　血肿较小者可采取非手术治疗。局部加压包扎，应用止血药物。血肿较大时可穿刺抽出积血并加压包扎。有活动性出血，血肿进行性增大，应尽早手术，清除血肿，结扎出血点。为预防感染可适当应用抗生素治疗。