抗结核药品分类

（一）按一线与二线药分类

1．一线抗结核药品　一线抗结核药品疗效好、价廉、不良反应少，包括链霉素（Streptomycin，SM，S）、异烟肼（Isoniazide，INH，H）、利福平（Rifampicin，RFP，R）、吡嗪酰胺（Pyrazinamide，PZA，Z）、乙胺丁醇（Ethambutol，EMB，E）是目前国家结核病防治规划标准化疗方案的主要抗结核用药，主要用于治疗初治结核病患者和无耐药依据的复治结核病患者。

2．二线抗结核药品　目前临床上常用的二线抗结核药品有卡那霉素（Kanamycin，Km，K）、阿米卡星（Amikacin，Am，A）、卷曲霉素（Capreomycin，Cm，C）、对氨基水杨酸钠（Sodium Aminosalicylate，PAS，P）、丙硫异烟胺（Protionamide，Pto）、环丝氨酸（Cycloserine，Cs）、氧氟沙星（Ofloxacin，Ofx）、左氧氟沙星（Levofloxacin，Lfx）、莫西沙星（Moxifloxacin，Mfx）、氯法齐明（Clofazimine，Cfz）、克拉霉素（Clarithromycin，Clr）、阿莫西林－克拉维酸（Amoxicillin and Clavulanate，Amx／Clv）等。二线药价格昂贵，不良反应偏多，主要用于耐药肺结核的治疗，应用时需掌握使用原则和适应证。

（二）按杀菌与抑菌作用分类

1．杀菌药　杀菌药指用常规剂量，在体内可达到最低抑菌浓度（MIC）10倍以上的药品。

全效杀菌药指用常规剂量，在细胞内外、酸性和碱性环境中能达到MIC的10倍以上，对生长繁殖快和生长繁殖慢的细菌都具有杀菌作用的药品。目前公认的全效杀菌药有异烟肼和利福平。近年来用于临床的利福霉素类药品利福喷汀、利福布汀也有类似利福平的杀菌作用，故这类药品也应属于全效杀菌药。

半效杀菌药与全效杀菌药不同，如链霉素只在细胞外、碱性环境中能达到MIC的10倍以上，故只对细胞外、碱性环境生长繁殖快的细菌具有杀菌作用，为半效杀菌药。链霉素一类的卡那霉素、阿米卡星等也是半效杀菌药。吡嗪酰胺在细胞内、酸性环境中能达到MIC的10倍以上，故只对细胞内、酸性环境生长繁殖慢的细菌具有独特的杀菌作用，也是半效杀菌药。

杀菌药应在抗结核病化疗方案中为主要药品。

2．抑菌药　常规剂量的药品在细胞内、外的浓度只能达到MIC的10倍以下，对细胞内、外的细菌只起抑制作用，为抑菌药。除杀菌药外，其他抗结核药品均为抑菌药，如乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺、环丝氨酸等。

这类药品在化疗方案中起辅助作用，能增强杀菌药的杀菌作用，延缓杀菌药耐药性的产生。

3．其他　氟喹诺酮类对结核分枝杆菌和鸟胞内分枝杆菌等有较强的杀菌作用，吩嗪类对结核分枝杆菌也具有杀菌活性，而新型大环内酯类、β－内酰胺类／β－内酰胺酶抑制药等新的抗结核药品有一定的抗结核菌活性。

（三）按药品剂型、包装和组成分类

抗结核药品的剂型可分为片剂、胶囊剂和注射剂。按包装可分为散装制剂和板式药品。按药品组成可分为单方和复方（如固定剂量复合制剂）。

常用的剂型、包装和组成有以下三种。

1．散装制剂　目前，我国使用的抗结核药品有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，对每种药品单独包装为散装制剂。散装抗结核制剂主要为使用FDC时出现不良反应后的替代品，或者耐药结核病患者的治疗药品，不建议作为常规抗结核治疗药品广泛使用。

2．板式组合药品　板式组合药品即患者每次顿服的多种抗结核药品的片剂或胶囊，按规定方案和一定剂量压制在同一泡眼状聚乙烯（或其他材料）薄膜板上。目前，我国使用的板式组合药品包括HRZE、H3R3Z3E3、H3R3E3、H3R3等四种。

3．固定剂量复合制剂（FDC）　抗结核固定剂量复合制剂为多种抗结核药品，按照一定的剂量配方制成的一种复合制剂，其剂型可分为片剂或胶囊。

我国目前批准生产了不同抗结核药品剂量的二联方、三联方、四联方FDC等。

（1）两药组合：国内产品有异烟肼＋利福平（HR）组合，主要用于抗结核治疗的继续期。

（2）三药组合：国内产品有异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺（HRZ）和异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇（HRE）组合。HRZ主要用于强化期治疗，考虑到要和散装药联合使用，因此不建议使用该组合。HRE目前只有隔日使用的规格，但使用FDC制剂建议应用每日治疗的规格。

（3）四药组合：国内产品有异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇（HRZE）组合，主要用于抗结核治疗的强化期。