由于患者对抗结核药品产生耐药、不良反应和有过敏史等因素不能选用或继续使用某种抗结核药品，应根据具体情况进行适当调整，确保更改的治疗方案能够达到患者完成规定的疗程和效果。
（一）治疗方案更改原则
1．保证更改的治疗方案有效。
2．初治病例原则上在一线抗结核药品范围内调整，尽量避免使用二线抗结核药品。
3．初治患者治疗疗程应为6个月，复治患者应为8个月，新调整方案的疗程应根据化疗原则要求确定。
4．药品方案的更改，必须经过主治医师以上职称的医生进行调整。
5．出现严重药品不良反应的患者，最好在住院条件下进行治疗方案调整，避免出现意外，如严重变态反应、严重肝脏损害等。
6．对一线抗结核药耐药患者更改方案时，应按照耐药的具体情况，在保证3个敏感药的基础上确定合理的治疗方案。
（二）停药指征
1．出现头痛、末梢神经炎，症状轻微时可对症治疗；症状较重时应确定相关药品并停用。服药过程中出现癫
等精神症状时，应停用异烟肼，如使用环丝氨酸时应及时停用。
2．在使用氨基糖苷类药品出现耳鸣、听力下降、眩晕症状时，应及时停用。
3．出现谷丙转氨酶升高，超过正常值2倍时，应注意观察病情变化，并给予适当辅助药品治疗；当超过正常值3倍时，应及时停用全部抗结核药，待肝功能恢复后，调整方案或重新治疗。
4．出现轻微过敏反应，可严密观察并判断由何种药品引起，必要时调换药品；出现严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿、气道阻塞、大疱性皮炎等，应及时停用全部抗结核药品，立即住院治疗，在确定何种药品引起后，调换药品治疗。
5．胃肠道反应，可将药品分次服用及给予对症治疗，仍不缓解或严重反应者，应停用引起反应的药品，更改治疗方案。
6．出现视力损害症状应进行眼科检查，若确定为乙胺丁醇引起的视力损害，应及时更换药品。
7．出现关节疼痛，经对症治疗未见好转者或症状严重者，应停用相关药品。
8．卷曲霉素、对氨基水杨酸和丙硫异烟胺引起低钾、甲状腺功能低下时，应停用有关药品并及时治疗。
（三）不同药品出现不良反应后更改方案的方法
1．异烟肼 异烟肼发生的轻微不良反应，可给予对症治疗。如果诱发癫
发作或严重肝损害等，应及时停药。调换治疗药品，如用链霉素或乙胺丁醇代替治疗。如可将方案2H3R3Z3E3／4H3R3（2HRZE／4ER）调整为2S3R3Z3E3／6E3R3（2SRZE／6ER）；若不能用链霉素代替时，可用9R3Z3E3（9RZE）方案治疗。
2．利福平 利福平发生的轻微不良反应可对症治疗，改变给药方式。严重的不良反应，应及时停药。调整治疗方案时，根据不同反应情况可用利福喷汀、链霉素或乙胺丁醇等药品代替治疗。如可将方案2H3 R3Z3E3／4H3R3（2HRZE／4HR）调整为2H3S3Z3E3／6H3E3（2HSZE／6HE）。
3．吡嗪酰胺 吡嗪酰胺出现轻微的胃肠反应可将药品分次服用，减少单次服药的剂量，并加用对症治疗药品等。出现严重不良反应时应及时停药，调整方案时可改为9个月方案9H3R3E3（9HRE）。
4．链霉素 链霉素一旦出现第Ⅷ对脑神经不良反应时，应及时停药，可用乙胺丁醇代替治疗，慎用卡那霉素、阿米卡星或卷曲霉素三者之一替代治疗。
5．乙胺丁醇 乙胺丁醇出现视神经炎不良反应时应及时停药，可换用链霉素代替治疗，如可将方案2H3R3Z3E3／4H3R3（2HRZE／4HR）调整为2H3R3Z3S3／4H3R3（2HRZS／4HR）。
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