追踪方法学

一、追踪方法学的定义与内涵

(一)追踪方法学定义

追踪方法学(tracer methodology)通过对病人就诊过程的系统观察与了解,拟或直接考察医疗机构的基本设施、管理体系、服务系统,以评价医疗机构现状的一种现场评估技术方法。这与我国的“抓重点解剖麻雀”一究到底的工作方法很相近。

美国医疗机构评审国际联合委员会(joint commission international,JCI)于2006年正式将追踪方法学引入到医疗机构的评审评价过程中。我国部分省(市)在内的医疗机构评审也在应用。

(二)追踪方法学的内涵

1.追踪方法学是一种关于过程管理的方法学,其基本步骤包括三个方面

(1)评估者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展,以及如何进行系统性的风险管理。

(2)以个人追踪和(或)系统追踪方式,实地访查就诊者、一线工作人员及医院各部门的执行状况,了解各计划的落实程度。

(3)在访查过程中,评估者以会议形式讨论和交换追踪的情况,以确定需要进一步追踪与核实的部分。

在医院评审评价现场调查过程中,评估者通过收集各种来源数据,尤其是优先聚焦流程(priority focus process,PFP)资讯,以聚焦医院的重要区域,并根据PFP报告提供的信息来选择追踪的类别,拟或追踪就诊者在医院就诊经历,拟或追踪医院的各个系统和流程。

在医院评审评价实施过程中,追踪方法学的运用占用了评估者50%～60%的时间与工作内容。这就意味着评估者仅将少量时间用来检查书面形式的制度与流程,而把主要精力用于核查医疗服务直接提供者或监护者是如何提供医疗服务的,服务流程和管理体系的运行状况如何,以及更深入地了解医疗服务接受者在医院的就医经历等。这样的设计,有助于评估者实施的追踪流程或工作范围更加深入、广泛,其单位时间的工作成效不言而喻。

评估者与员工和病人的交流、医疗记录、评估者观察构成的动态现场调查过程全面描述了医院的组织工作状况,以及所提供的服务品质。换句话说,追踪可以使评估者从病人角度“看”到诊治和服务的过程;追踪可以聚焦医院是如何提供或执行医疗服务,以此判定医院的工作状况,管理的效率水平,以及满足与符合医院评审标准的程度。

2.归纳起来,追踪方法学运用的作用主要体现在以下方面

(1)对评估者,有助于获取真实信息。

(2)对就诊者,有助于促进质量、安全,以及服务流程改进,享受优质服务。

(3)对员工,有助鼓励团队建设,建立系统思维,促进相互理解。

(4)对机构,有助于强化系统改进,降低就诊者危害,提升就诊者满意度以及医院的美誉度。

二、追踪方法学的过程与原理

图8-13至图8-15模拟了在现场调查中如何开展个案和系统追踪,如何综合二者来评估一所医院。

图8-13　个案追踪(追踪医疗服务提供的过程)

图8-14　系统追踪(追踪系统要素)

(一)个案追踪

个案追踪(又称病人追踪),即调查就诊者在接受治疗、护理或服务过程中的实际就诊经历。

图8-15　个案追踪与系统追踪的结合应用

在追踪就诊者的选择上,评估者要考虑医院的临床服务区块(CSGs)和药物管理、感染控制、医疗质量改进与患者安全、设施管理和安全系统等至少四个优先焦点区块(PFAs)。追踪活动最先访问的区域、科室、服务项目根据PFP中识别的CSG来确定。

当然,这些流程可以帮助评估者选择最初的追踪患者,但在现场调查过程中,评估者还可能根据调查发现选择潜在的追踪对象。

追踪开始前,评估者首先浏览在院病人统计清单,并选择一名患者。浏览记录清单是为了确认被追踪患者的就诊经历、负责治疗该患者的医务人员、患者已经接受或计划的诊疗活动。例如,在进行追踪时评估者可能进行如下事项:①与为被追踪患者提供治疗和服务的医务人员面谈(如果需要);②优先焦点区块评估;③环境评估(如果适用);④评阅医疗活动的知情同意文书;⑤与患者及其家属交谈(如果适用或适宜)。

评估者之所以对接受复杂治疗及服务的患者感兴趣,是因为病情复杂的患者需要接受更多的服务,这为评审评价医院的相关部门提供了更多路径,有利于更全面地了解医院如何作为一个整体来提供医疗服务。

例如,在医院评审评价中,评估者可能选择一名手术患者进行追踪。评估者从医疗文书开始评估疼痛管理、治疗计划等,也可以与不同部门的业务人员进行面谈。如果患者文书记录显示患者是从急诊部收治,那么评估者首先去急诊科调查是如何接诊病人的,如何与其他部门沟通来进行处理。由于患者需要进行手术,评估者下一步访问手术室,与医务人员交谈,了解他们是如何获取有关信息的,相关讨论还可能包括麻醉事宜、院内感染预防等。

评估者在追踪过程中除了与医师、护士和非临床工作人员交谈外,还会根据需要与相关药剂师、营养师、义工、物理治疗师,或宣教人员交谈,确认他们是如何根据患者需求变化开展工作协同,从而提供无缝、连续服务。

追踪方法学能引导评估者与医院内部任何相关人员,甚至是医院组织的代表者进行面谈,以了解他们为患者服务的具体细节。

要核查员工,尤其是优先焦点区块(PFAs)的员工遵循标准的符合情况,评估者可以一直提问直到所有标准事项检查完毕,然后再转移到另一项目上。此外,评估者会持续对诊疗、程序和过程进行观察,以及针对正在接受治疗的患者来提问。如果患者的某次诊疗跨越了几个标准区域,评估者将分别针对一系列相关诊疗过程而非其中的单个过程。

评估者要获得一个关于医院日常运行,包括诊疗、护理或服务工作的总体评审评价。他或她试图了解医疗决策是如何做出,以及为什么这么决策,而不是试图进行同行审查会议或事后临床判断。他们不会以口头或书面调查结果的形式暗示工作人员“发生了一些错误”。

(二)系统追踪

系统追踪是对医院的工作流程进行审查,通过检查围绕共同目标的不同部门之间的协同工作情况,以评审(价)医院的组织系统功能如何实现以及实现的程度。

系统追踪强调与医疗安全、优质服务、标准遵循相关的不同要素和部门的协作情况,避免整个组织系统内的潜在漏洞,且为在组织层面讨论有关治疗、护理、服务的安全与质量等重要主题提供了平台。评估者可以利用系统追踪对相关组织结构进行研究,并促进治疗应用、感染控制、药物管理等关键主题的信息交流。

以个案为基础的系统追踪是跨越整个医院的特定系统或过程。如果可能,这一活动将重点关注特定病人的经历或与特定病人相关的活动。

系统追踪与个案追踪的区别在于:在个案追踪中,调查者需要跟进病人所有的诊疗进程,并评估其诊疗的各个方面,而非单个子系统;而在以个案为基础的系统追踪过程中,调查者将完成以下事项:①评估相关过程的绩效,尤其关注那些独立但又相关过程的整合与合作情况;②评估学科和部门之间的沟通情况;③识别相关流程的潜在问题。

一个以个案为基础的系统追踪包括单位/科室访谈,以评估系统过程的实施,审查对诊疗服务的影响因素。追踪还包括涉及调查者和相关工作成员进行的互动交流环节,并在环节中利用从科室访问和个案追踪得到的信息。在交流互动过程中讨论的内容要点包括:①整个医院的过程流,包括对危险因素的识别与管理、关键活动的整合、与过程相关工作人员/科室的交流;②流程的优势和劣势,以及在需改进领域可能采取的行动;③在其他调查活动需要更进一步探索的问题;④关于是否符合JCI国际标准和国际病人安全目标(IPSG)标准的基线评估;⑤调查者培训(如果适用)(表8-8)。

表8-8　医院评审评价系统追踪(引自:JCR)

(续　表)

系统追踪可以依据医院规模、业务范围以及工作时间长短等,有选择地开展药物管理、医院感染、医疗质量改进与患者安全、设施管理与安全等系统追踪。

1.药物管理系统追踪　评估者开展药物管理系统追踪,涉及医院药品管理的所有过程与人员,包括药品选择、采购、储存、订购、管理和监控,并访问与药品管理流程相关的科室。

(1)目标:探讨医院药品管理过程及其潜在风险。

(2)医院参与者。①由医院挑选参加该部分追踪的员工,并组成一个小组。涉及的人员应有助于了解整个药品管理流程,包括从药品采购到药品副作用的一系列监测;②临床药房工作人员和属于药物管理系统的其他临床支持部门的人员,将参加聚焦追踪活动;③较合适的参与者可能包括以下几个领域的医务人员:临床工作人员,如医师、护士,治疗师或营养师,参与药品管理过程是他们所提供的直接诊疗和服务的一部分;临床药师,他们了解药品选择使用和药物监测;负责员工和病人药品教育的工作人员;对任何已确诊或特定病人有特别相关的临床工作人员;对工作改进有发言权的人,如果已经采取或即将采取任何与药品管理相关的改善措施;检验科医师;环境安全管理人员。

(3)评估者:所有评估者都可参加。

(4)追踪过程:药品管理系统追踪由以下三个部分组成:①实际应用药品追踪,从医师开药延伸到病人的管理和监控。类似于病人追踪,但追踪的是药品而非患者。追踪所选药品一般是高风险或高敏感药品;②一次小型会议,讨论主题将包括:医院药物管理政策与文件审查;对年度药品管理系统评估和所采取改进措施的审查;对药品管理系统中与新型服务或变化有关的数据审查;③对于药品相关的错误数据、药物不良反应的审查。这些数据是在该部分审查而不是在医疗质量改进与患者安全系统进行,可作为小组讨论的一部分而非作为一项单独的活动。

(5)聚焦追踪:评估者将探讨所选择高危药品在医院的流动路径,并追踪病人的所有用药,从药品加入处方到对其副作用进行监控。然后评估者将集中关注之前调查活动所形成的药品管理过程(如药物管理小组讨论或此前病人追踪所提出的意见)。聚焦追踪可以在小组讨论之前或之后进行。

(6)组织讨论:将探讨医院药品管理过程和过程之间的交接。在这一部分,评估者和医院工作人员一起完成以下工作:①探讨每个选择的药物管理过程;②对于每种药品的管理流程开展以下讨论:关注问题或症状;引起问题的直接或间接原因;潜在的解决方案。

•探索药品管理流程的连续性和与其他配套程序和系统的关系;

•找出医院药品管理系统中的潜在的问题和可能采取的措施;

•找出任何需进一步探讨的具体药品管理问题作为下一个追踪活动;

•审查与药品管理相关的国际病人安全目标(IPSGs);

•错误报告/系统故障;

•数据收集,分析,评审评价体系和采取的措施,包括任何与改善药品管理的措施;

•对病人和工作人员的药品教育;

•与药品管理相关的信息管理;

•病人参与药品管理的参与度。

2.医院感染系统追踪　医院感染系统追踪在现场评审(价)日程中可能没有单独列出,评估者可在个案追踪过程中开展医院感染方面调查,或在改善病人安全与质量系统追踪中进行。

(1)目标。①找出在医院感染预防与控制方面的优点与潜在问题;②尝试确认医院感染预防与控制方面所必须解决的风险;③评估或确定与相关评审标准的符合程度;④找出医院感染预防与控制问题需进一步探讨的问题。

(2)医院参与者。应该包括但不限于以下科室人员:①临床工作人员,包括医师,护士,药剂师和检验人员;②了解药物选择使用和药代动力学监测的临床医师;③实验室掌握微生物学知识的临床医师;④负责设备管理的工作人员;⑤医院领导者。

(3)评估者:所有评估者都可参与。

(4)追踪过程。①对医院感染预防和控制方案的潜在问题探讨、思考和解决方法;②找出医院感染预防和控制方案的潜在问题、待改善之处及解决措施;③评估者可能从小组会议或被确定进行聚集追踪的患者所在科室开始,这个小组会议将由负责医院感染预防与控制方案的人员参与;④在小组会议期间,评估者将对医院感染预防与控制系统有深入了解,并找出在访问病人所在科室需进一步探讨的潜在问题,以及那些需与医院感染预防与控制系统专家进一步讨论的问题;⑤评估者可能去其他合适的科室,以追踪整个医院感染预防和控制过程。

(5)组织讨论:评估者将借助其追踪活动的经验、医院感染预防和控制监测数据和以下问题来引导讨论。①医院如何确定感染病人;②感染病人是如何被认定在感染预防和控制范围之内;③那些发生在重新调查前的12个月之前或首次调查前4个月之前所进行的和仍在进行的监测活动;④医院感染预防和控制数据分析所采用的方法(含比较);⑤医院感染预防与控制数据的上报;⑥大量传染病病人的处理过程;⑦医院感染预防与控制活动,如工作人员培训、病人教育等;⑧健身设施的改建对感染预防和控制的影响;⑨根据监测结果采取的行动及行动效果;⑩实施国际病人安全目标(IPSGs)的效果、手卫生预防和控制数据。

同时,评估者鼓励医院列举实例来讨论,以期为医院制定感染预防和控制方案提供参考,议题包括但不限于以下内容。①患者不明原因发热;②患者术后感染;③患者术后住院;④患者被应用新型抗生素;⑤患者由于传染病被隔离;⑥与应急管理相关的感染预防和控制措施;⑦患者因免疫功能低下被隔离;⑧最近对感染预防控制有影响的隔离设施的变化;⑨患者确诊为阳性肺结核。

(6)作出结论:评估者可以反馈追踪过程中发现的优点和潜在问题,以便制订改进措施。

3.质量与患者安全改进系统追踪

(1)目标:本部分着重聚焦于医院活动,通过使用数据来管理风险从而改进质量和患者安全。

(2)医院参与者:选取的参与人员应能处理医院内部主要部门或区域内与数据使用方面相关的问题,应包括以下服务领域的代表:①临床人员,包括所有涉及绩效改进的人员,以及与照护、治疗、服务相关的直接提供者;②医师、护士、药剂师;③熟悉信息系统且有时间从事数据收集、分析及报告的人员;④医院领导者。

值得注意的是,为了促进评估者(一个或多个)与医院之间的有效交流,医院应找到一个相对较小的积极参与小组来开展讨论和面谈,其他员工可以作为观察者参加。

(3)评估者:一个或多个,提倡所有有时间的评估者均应参与。

(4)需要处理的标准/事务:凡涉及“质量改进与患者安全(QPS)”的标准内容,包括管理警讯事件和风险事件等均可列入追踪范畴之内。值得注意的是,要把关注重点放在如何选择评价尺度、用来使数据内部生效的流程、作为数据分析的结果用来取得了哪些改进并得到了保持等方面。

(5)需要的文件/材料。①对警讯事件和风险事件的根本原因分析,包括对警讯事件及风险事件的定义以及执行根本原因分析的方法和流程。如果可能,包括一个真实例子;②主动知觉(proactive)风险评估报告,比如风险与效果分析(FMEA),危险脆弱性分析(HVA),以及感染控制风险评估(ICRA),包括每年对至少一个流程进行一次主动知觉风险分析及再设计;③临床实践指南及临床路径来解释在用的指南和路径,在过去1年内开发的指南、指南和路径的使用是如何监控的,关于具体指南和路径的使用及有用性/有效性的数据是如何收集的,实践中哪些变化受到了影响;④委员会手册,包括委员会记录(如质量改进与安全、感染预防与控制、药物使用、风险管理及投诉管理委员会等的记录)。本部分设计用来找出评价尺度的决策是如何作出的;数据是如何收集的;发现是如何使用的;数据、发现和问题是如何在整个医院得到沟通的。

(6)追踪过程:追踪包括讨论与文件评阅,如正在用于改进的临床与管理评价尺度评阅。其他活动可以包括评审者(一个或多个)在部门和服务中进行聚焦追踪来评估医院实施整体质量计划、质量标准、病人安全行动计划、流程、项目(programs)等的有效性。将进行如下活动并使用如下方法:①选择评价尺度;②数据收集与聚类;③数据分析与阐释;④传播/传输发现;⑤采取行动;⑥监督绩效/改进。

(7)作出结论:作为本部分的总结,评审员(一个或多个)与医院将可以做到如下方面:①找出医院实施质量计划的强项与弱项,包括对绩效评价尺度、数据使用、找出的改进区域、可以采取的行动等方面的监督;②找出具体的在以后调查活动中需要进一步探索的数据使用话题;③提供适当的教育(如果适用)。

在实际追踪过程中,医院如有多个现场情况,追踪一般只安排了一个药物管理部分或一个感染控制部分。如果员工参与所有项目(programs)/现场(sites)不可行,医院可能需要与来自不同地点的个体开展远距离通讯会议(teleconference)来把他们包括到群体讨论中。

【附:JCI质量改进与病人安全(QPS)监督计划:评价尺度文件工具】

“评价尺度文件工具”是一份评估样表,可以用来记录及评价为质量持续改进与病人安全实施的监督计划所选择的临床与管理评价尺度的有效性。

目标:促进临床和管理评价尺度各个元素的文件化过程,保障评价尺度的有效性。

程序:质量委员会或其他关键领导小组可以认命一组利益相关者(医院内的资深领导、管理领导、临床领导),并向其指派为各个评价尺度开发质量改进与病人安全评价尺度计划的任务。

小组为选择的每个评价尺度填写一份表。对各个正在监督的临床/管理区域可以使用1个及以上评价尺度。在所有评价尺度选择以后,领导小组可以进行的途径之一是为每个评价尺度指派一名所有者:

•所有者是对监督流程具有熟练知识和经验(如病人评估、血液或血液产品、麻醉及镇静、风险管理、病人与家庭满意度等)的人员。

•所有者应该理解质量监督的原则并有效展示过收集、聚类、分析及报告数据需要的测评工具的使用技巧。

•所有者负责确保数据得到了收集、聚类、分析以及持续地报告给质量委员会或其他适宜小组供持续分析和改进。

委员会记录或其他文件应展示跨学科的途径和过程。文件资料应显示数据结果得到了应对,改进计划得到了实施并随时间而可持续化,或者在结果未达标时新战略得到了使用(表8-9)。

表8-9　质量改进与病人安全(QPS)监督计划:评价尺度文件工具(引用JCR)

如下信息应在收集和评估数据前找到,以确保流程的清晰和透明。

•评价尺度的范畴(临床或管理方面);

•质量改进与病人安全监督需要的评价尺度的名称、类型和定义;

•选择评价尺度的理论基础;

•数据收集的方法(回顾或并行);

•评价尺度的类型(结构、过程、产出或过程与产出);

•报告期和数据评估的频率;

•目标样本大小和临界值/展示期望绩效产出的目标;

•数据聚类与分析计划(把收集的数据转化为有用信息,以针对结果进行总结或作出必要决策);•把结果向员工公告的沟通计划

•审计工具用到的名称或文件名。

4.设施管理和安全系统追踪

(1)目标:为评审(价)医院设施管理和安全系统(FMS)以及风险管理绩效提供指导。包括:①明确医院设施管理和安全系统流程中的优势与劣势;②明确或确定针对所发现问题的必要措施;③评审评价或确定医院对相关评审标准的符合程度。

(2)医院参与者:所选择的参与者应该能够解决所有主要科室或医院范围内的与医院设施管理和安全系统有关的问题。这个小组应包括以下科室员工(在一些医院,个人可能负责多个角色)。

①由院领导指定的负责协调安全管理的人员;

②由院领导指定的负责协调保卫管理的人员;

③管理医院设备的人员;

④负责医院急诊管理的人员;

⑤负责医院基建管理的人员;

⑥负责医院医疗设备维护的人员;

⑦环境保护小组或安全委员会的领导者;

⑧医院领导者。

(3)评估者:管理组评估者。

(4)追踪过程:这一环节大约需60～90分钟,分为两个部分。

①第一部分:小组讨论。

小组讨论活动约占30%的时间。评估者先审查针对环境问题的医院设施管理和安全系统计划的年度评审(价)报告,以及前12个月的相关会议纪要,然后组织小组讨论。

评估者首先向医院参与者简述医院设施管理和安全系统环节的主要目标,然后引导一个讨论来审视医院的环境管理流程,即医院设施管理和安全系统风险管理循环(图8-16)。

Plan(计划):医院已经识别出环境风险有哪些?

Teach(培训):医院(人力资源部门)与员工之间在角色承担和责任中是如何沟通的?

Implement(执行):为最大限度减少对就诊者、员工和访问者的风险影响,医院执行流程和控制措施(人员、物品)有哪些?

Respond(反馈):医院对某个医院设施管理和安全系统事件/失误的反馈过程是怎样的?医院内部医院设施管理和安全系统问题、事件和(或)失误报告的过程、时机和对象?

Monitor(监测):医院是如何监测医院设施管理和安全系统绩效的(包括人员活动和物品方面)?在过去一年中已经采取的监测活动有哪些?

图8-16　医院设施管理和安全(FMS)风险管理循环示意图

Improve(改进):现在正在进行分析的医院设施管理和安全系统问题有哪些?针对监测活动结果已经采取的行动有哪些?

小组讨论应针对业已提出的六类医院设施管理和安全系统风险类别(一般安全和保卫、有害物质和废物、消防安全、医疗/实验室设备、设施和急救管理),按上述管理流程的各个方面是如何进行的展开讨论。

表8-10显示了借助医院设施管理和安全系统风险扫描矩阵,可以进一步明确相关风险类别和流程管理模式。

表8-10　医院设施管理和安全(FMS)风险扫描矩阵

讨论过程中,评估者要注意更多是作为一个倾听者而非整个讨论的主要发言者,尤其是要避免将小组讨论发展成为一个面试。

第一部分的重点是了解和评估医院符合评审标准中设施、急救管理的符合程度,包括以下方面的情况:

•识别和分析医院潜在的环境风险;

•确认医院在社区和区域急救管理系统中扮演的角色;

•确认在连续的区域内与其他医疗机构提供服务的信息共享流程;

•确认紧急情况下与社会事件响应机制的链接机制与结果。

②第二部分:观察指导。

评估者接下来观察和评价医院设施管理和安全系统风险管理方面的绩效。这项活动约占医院设施管理和安全系统追踪过程70%左右的时间。选择特定的管理流程或风险管理对象进行进一步评价时基于以下三点:以前已审阅的医院设施管理和安全系统文件、其他调查小组成员的观察情况、本环节小组讨论获得的信息。

评估者将观察那些被确定有潜在危险的特定管理流程实施情况,或跟踪一个特定的与一个或多个医院设施管理和安全系统风险类别相关的风险,如医院是否通过执行下列程序来进行管理:

•风险最初发生或第一次出现的地点;

•有尽量减少风险的工作人员职责描述或岗位说明,一旦问题或事件发生时他们应采取的行动计划,以及如何进行报告;

•评价任何减少风险的物理控制措施,如设备、警报和建筑特色;

•评价应急管理计划,这些计划应用于缓解、准备、响应和恢复策略和行动,以及优先紧急的相应措施;

•评价应对公用系统中断或故障的应急管理计划,如替代能源,通知员工在公用系统失效时如何和何时执行紧急医疗干预措施、取得维修服务等;

•审视相关检验、测试,或任何设备、警报器,或建筑物的功能,特别是控制风险可用维护程序的执行情况;

如果风险因素在医院设施与环境中到处扩散(例如有害物质或废物),评估者将采取“从摇篮到坟墓”的方式进行跟踪。

(5)作出结论:评估者可以反馈追踪过程中发现的优点和潜在问题,以便制订改进措施。

三、追踪方法学的实施

(一)现场实施四项要领

1.追踪病人选择

(1)前五项疾病诊断之病人。

(2)病情比较复杂之病人。

(3)当日手术或检查之病人。

(4)当日或隔日出院之病人。

(5)接受跨专业治疗之病人。

(6)与感染预防控制及药物管理有关之病人。2.追踪访查内容

(1)依病人接受诊疗服务的路径追踪。

(2)观察单位间、跨部门间交接情形。

(3)确认提供哪些重要的照护或服务。

(4)评估不同服务间之整合及协调成效。

(5)确认服务过程中潜在问题。

3.追踪起点科室

(1)某病区病人一览表病人病历A病人。

(2)A病人进入医院的第一站急诊科或门诊部。

(3)目前A病人所在的地方病房或手术室或检查室。

(4)A病人接受过诊疗、治疗处置及服务的地方——检验科、放射科、心导管室、药剂科。

4.追踪重点环节

(1)住院病人病历。

(2)病人诊疗过程:直接观察病人诊疗、给药过程、感染预防控制、诊疗计划过程。

(3)工作人员在环境安全上之角色职责。

(4)营养评估、疼痛评估、康复评估、病人健康教育、医疗仪器设备之维护由合格人员负责。

(5)对工作人员访谈。

(6)对病人或家属访谈。

(7)到急诊室访查。

(二)追踪文件工具

评估者可以根据设计的追踪策略,事先制定追踪的记录文件工具。如图8-17所示是JCI评估专家使用记录量表。

图8-17　追踪方法学记录文件工具

(三)追踪方法学在我国的应用

以上是追踪方法学在JCI医院评审中的应用情况介绍。2010年在卫生部医疗服务监管司的指导下,清华大学、卫生部医院管理研究所等单位的二十余位管理专家进行了追踪方法学在我国医院评价中的应用研究。经过两年的研究和实证,对个案追踪和系统追踪与我国医院评价工作进行有机结合,形成了管理组、医疗组、护理组的个案追踪地图和药物管理、设施设备管理的系统追踪地图(如图8-18至图8-22所示),对医院自查工作有实际借鉴价值。医院可以根据追踪方法学的原理和应用程序结合这五个追踪地图以卫生部颁布的评审标准为依据进行自我检查和自我评价,以便发现问题持续改进。

图8-18　管理组追踪地图

图8-19　医疗组追踪地图

图8-20　护理组追踪地图

图8-21　药物管理系统追踪地图

图8-22　设施设备管理与安全系统追踪地图

“工欲善其事,必先利其器”,追踪方法学作为一种评估医疗机构的技术方法得到了评审(价)专家和医疗机构的青睐,其可取之处业已在医疗机构的实地评估中证实,但作为一种现场评估技术,在对应的标准体系、符合现场评估技术原则,以及如何取得医疗机构的认同与配合还有待在实践中进一步完善。

(刘庭芳　马丽平　王　华)