老年痴呆症病因病机阐析

颜师认为，在古代的中医文献中无老年性（期）痴呆这一病名，但根据本病常见表现，属于“癫狂”和“痴呆”的范畴。“癫狂”病名首见于《灵枢·癫狂》篇：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心”，“狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辨智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休”，与本病某些症状相似。明代张景岳则将“癫狂”与“痴呆”合为一篇，并最先提出了“痴呆”病名，曰：“痴呆症凡平素无痰而或以郁结，或以不遂，或心思虑，或心以惊恐渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇百怪，无所不至”，“此其逆气在心，或肝胆二经”。清代陈士铎《辨证录》则立有“呆病门”，不仅对呆病症状描绘甚详，并分析其成因是“大约其始也，起于肝气之郁”。至王清任在《医林改错》中论述了老年痴呆的机制，认为“灵机记性在脑”，“高年无记性者，脑髓渐空所致。”现代老年医学的迅速发展，对本病的基础研究和临床报道日益增多，但由于受到传统观念的约束，大多倾向于从肾虚中寻找答案。中医认为人的精神思维、记忆及聪明智慧等与脑密切相关，根据《灵枢·海论》说：“脑为髓之海”。“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。以及《医学心悟》“肾主智，肾虚则智不足”的论述。很多学者都十分强调“髓海不足”是引起本病的主因。

近年来，颜师在探讨气血与衰老关系的同时，从理论、临床和实验中证实了“老年期痴呆”与“瘀血”直接相关。因老年人随着年龄增长，长期受七情干扰，或思虑不遂，或悲喜交加，或恼怒惊恐，皆能损伤心脾肝脑，致脏腑功能失调和阴阳失于平衡，进而气血乖违，气血瘀滞，蒙蔽清窍，神志异常而发为痴呆。因此，“纯者灵，杂者钝”的观点，是他对老年期痴呆病机的理论研究及防治的主导思想。临床及实验中也证实，老年期痴呆以脑血管性痴呆为最多，因大脑持续缺血与代谢损伤而出现感知、记忆、抽象概括能力和创造思维能力等严重障碍，它主要与脑血管循环障碍，全脑缺血有关，并且全脑血流量的降低程度与痴呆的严重程度成正比，这给瘀血学说以有力的支持。