颜师指出，《医参》谓：“脑髓纯者灵，杂者钝。”脑位于颅内，由精髓汇聚而成，其性纯正无邪，人体十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，惟有气血滋养，精髓纯正充实，才能发挥“元神之府”的功能。人至老年，“形气虽衰，心亦自壮”，形衰则气虚，心壮则气郁；气虚、气郁均可导致血流不畅而成瘀。若瘀血随经脉流入脑，与脑髓错杂，致使清窍受蒙，灵机呆钝，则出现表情痴呆、神识不清、癫狂时作诸症。同时，由于瘀血内阻，使脑气与脏气不接，气血无法上注于头，脑失所养，日久则精髓逐渐枯萎，故而病情进行性加剧。临床所及，老年性痴呆患者具有颜面、四肢老年斑，巩膜瘀丝累累，肌肤甲错，舌紫或兼紫斑等典型瘀血指征，现代研究亦发现老年期痴呆大脑呈弥漫性脑萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，神经细胞内脂褐质增多，神经原纤维缠结和颗粒空泡变性，也均证实本病与瘀血相关。
根据“杂者钝”的病机，治疗老年痴呆症当忌蛮补。张景岳谓：“瘀血有所留及，病久至羸，似乎不足，不知病本未除，还当治本。”瘀血是导致老年痴呆症的主因，瘀血不去，盲目进补必反招气血壅滞，加重其害，治当疏通脉道，祛除瘀血，俾气血畅通而脑得其养。故对证属肾虚精亏或气血不足者，每在辨证论治基础上，加入川芎、红花、赤芍、桃仁等，以畅通脉道涩滞，祛逐瘀血隐患，并能消除补药之黏腻，为补剂发挥效能扫清障碍；而对瘀血症明显者，则辄取桃红四物汤、通窍活血汤、癫狂梦醒汤等化裁。临床习加水蛭以搜剔宿瘀，《本草经百种录》谓：“凡人身瘀血方阻，当有生气易治，阻之久，则无生气而难治。盖血既离经，与正气全不相属，搜之轻药，则拒而不纳，药过峻，又反能伤未败之血，故治之极难。水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。”临床验证，确有效果，临床组方，习以菖蒲、蒲黄为配，菖蒲芳香开窍，蒲黄破血通络，二味同投，则有活血醒脑之功；通天草轻清上逸，能引药入脑，各型均以之为使，可收事半功倍之效。
笔者体会，老年痴呆症无论是肾虚精亏，还是气血两虚，抑或痰热蒙窍，均表现为脑络清窍“瘀滞不通”，“瘀”是“症结”所在，“瘀”是识证眼目，“瘀”既是病变之“果”，又是致病之“因”，所以，化瘀通窍必须贯穿于治疗的始终。颜师援引张景岳大论：“瘀血有所留及，病久至羸，似乎不足，不知病本未除，还当治本。”可谓点睛之笔，后学当深刻领悟。颜师列举极其常用的若干方药，看似无奇，实属向为临床所习用、屡试不爽之“要方”，更是颜师毕生精心“考究”之方，当视之为经验有得、诚不我欺之“大实话”，值得后学学习之，验证之，发展之。
（江厚万）
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