治疗咳喘疾病的临床经验

案1　上感发热　李男，68岁。

1992年7月16日初诊。患者7天来因高热（体温39.4℃）住某院，诊断为“上感发热”。曾用攻下药及清热解毒药治疗，病不解，反添烦躁，寒热往来，小腿凉痛，头身疼痛，咽干呕恶，口苦便溏。李老辨证为外感热病误下致使病邪未解，邪入少阳，宜和解少阳、调和营卫治之。以板蓝根30g，柴胡、黄芩、清半夏、连翘、蔓荆子、芦根、白茅根、红枣各10g，桂枝、厚朴花各5g，甘草3g，生姜2片，羚羊角（分冲）0.3g。

1剂后，热退周身舒适。2剂减去羚羊角，下肢凉痛亦除，周身轻松，诸症均除。再续2剂，巩固疗效，获愈出院。

原按：以小柴胡汤和解少阳，配连翘、蔓荆子疗风热头痛，板蓝根、芦根、白茅根、厚朴花清热利咽，理气化湿，少用桂枝调和营卫，解肌温通，故下肢凉痛顿除。治疗外感疾病必须掌握四季的气候变化，重视辨其表里、寒热、虚实及具体年龄、体质。病在表，不可只知发汗，还要注意清里，而更重要的是要明确清里和解表用药的比例；热邪在卫分时间很短，极易传入气分，一旦邪留气分，应速清解，否则病邪入里，耗津伤气。偶便秘者，勿浪用攻下，防引邪入里，犯“虚虚”之戒。

案2　病毒性感冒　田男，68岁。

1992年4月10日应邀会诊。患者因高热、寒战入某院治疗。入院诊断为“病毒性感冒”“窦性心动过缓”。体温39.8℃，白细胞8.5×109/L，尿常规正常，咽部充血，曾用大黄粉攻下清热以治。诊时高热仍不退，小腿冷痛，头痛烦躁，口苦咽干，寒热往来，不思饮食，脉弦数，舌红苔黄腻。因3天后有外事工作任务，需如期病愈而工作。予板蓝根30g，芦根、白茅根、蒲公英、大青叶、忍冬藤、金银花、连翘各15g，柴胡、黄芩、清半夏、蔓荆子、菊花各10g，桂枝5g，羚羊角3g分冲，2剂，早晚各煎服1次。

复诊：服1剂后，热退身静，周身舒适，头痛及腿冷痛消失，脉转弦缓，舌苔薄白。服第2剂即纳香，神清，减少羚羊粉，继服1剂，病愈，如期参加外事任务。

原按：本案初起应以辛凉清热、宣肺解表法治疗，前医误用大黄，致病情延误。病入少阳，寒热往来，口苦，以小柴胡汤和解少阳，芦根清气分之热，白茅根清血分之热，一清一透，气血双清；板蓝根、大青叶配伍，清热凉血，解毒利咽，与蒲公英伍用消炎力增强；忍冬藤、金银花配合清热消炎通络，仅佐5g桂枝温通经络，故药后身舒症除，肢酸冷痛立愈。连翘、蔓荆子共佐清上焦风热之药，头痛顿除。本方加减治肺炎、温热病，疗效亦佳。

评述：“上感发热”和“病毒性感冒”乃临床常见病、多发病，多由病毒引起的上呼吸道感染所致，人群普遍易感。一年四季可发，但以冬春及气候剧变时尤多。该病很少传变，病程较短，易于痊愈，但少数流感重症及老人、幼儿、素体虚弱者，有时可现传变现象，甚至有严重变证发生，对此不能掉以轻心。上述二案均为老年患者，皆因前医误下致外邪由太阳内传少阳，而现“寒热往来，口苦咽干，呕恶或不思饮食”，李老均以小柴胡汤加清热解毒、养阴清热之品，一剂即显效，二三剂而痊。看似平淡无奇，却彰显了李老辨证之精准，用药之老到。

板蓝根苦寒，归心、胃、肺、肝经。功能清热解毒，凉血利咽。清医张秉成在《本草便读》中概括其功效为“清热、解毒、辟疫、杀虫四者而已。”现代药理也显示其有抗病原微生物作用，治疗非典与甲流均每以其作主药，可用于风热感冒或温病初期、温病热盛、咽喉红肿疼痛等。且对流感、流脑等急性传染病有一定的预防作用。显然，李老治李、田二人时，亦考虑了其主因为病毒侵染，抑或合并细菌感染，在辨证同时亦充分吸收了现代中药药理的最新成果，故将大剂板蓝根配入方中，取得了仅一剂即“热退身静”的不凡效果，充分证实了对于上感类病证的治疗，中医的辨证毫不逊色于西医输液之效，且无滥用抗生素所带来的副作用。

案3　支气管哮喘　张男，72岁。

1987年11月16日初诊。夙有哮喘20余年，多年来服氨茶碱等无效，遇冷热空气变化均发咳喘，不得平卧，汗出，胸闷痰多，痰色黄稠，咳吐不畅，面目虚浮，昼夜难眠，纳呆便干，脉滑细，苔白厚腻，舌质暗红，此为痰浊阻肺，肺失肃降之证，予宣肺化痰，止咳平喘。生石膏（先煎）30g，冬瓜子15g，杏仁、半夏曲、红枣、射干、炙白前、炙紫菀、紫苏子各10g，葶苈子（包）5g，炙麻黄、甘草各3g。调理月余而愈，后配“李氏止喘丸”两料。随访10年未发。

原按：哮喘20余年，反复发作，入冬尤甚，喘咳汗出，胸闷痰多，咳喘不得平卧，乃为肺气失于清肃，邪气壅遏，痰阻肺道之象。本方由麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减，方证合拍，故诸症悉平。李氏又以自创之止咳丸巩固治疗，久病得蠲。

评述：支气管哮喘相当于中医之哮喘，清初名医李用粹在《证治汇补》中高度概括该病为：“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏结有声，发为哮病。”故当遵“急则治其标，缓则治其本”的原则治疗。本案系发作期，因此李老予麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减，急祛其邪而应。方取半夏、紫苏子、紫菀、白前以降肺气；麻黄、杏仁宣肺散寒，祛除外邪；生石膏、葶苈子、射干清热稀释膈中的胶固痰涎，由二便分别排除，盖使气畅、寒祛、痰泄，则哮喘自平矣。获显效后，更以自拟止喘丸益肺化痰止咳、补肾摄纳定喘，巩固疗效，取得“随访十年旧疾未发”的卓越疗效。

麻黄为麻黄科植物草麻黄、木贼麻黄或中麻黄的草质茎，苦辛温，入肺、膀胱经，为发汗、利水、平喘之要药。因发汗力过强，故前贤认为药量忌过大，并有“细辛不过五，麻黄不过钱”之说。但据今贤林乾良、王贵淼二位教授考证：《伤寒论》《金匮要略》用麻黄各14方，计28方，标明用量者27方，其中3两者10方，2两者5方，4两者4方，6两者3方，两半、1两、半两、18铢、16铢者各一方。表实者用量重，如大青龙汤、越婢汤、越婢加术汤，皆用6两；里虚者用量轻，如麻黄附子汤、麻黄附子细辛汤，只用2两。在与桂枝配伍方中，用于发汗则量重，如麻黄汤、葛根汤，是麻黄3两配桂枝2两（3︰2）；治表寒兼内热之大青龙汤，是麻黄6两配桂枝2两（3︰1）；小发汗者，剂量轻，如桂枝麻黄各半汤，只有麻黄1两，桂枝1两16铢（约1︰2），桂枝二麻黄一汤，用麻黄16铢，桂枝1两17铢（约1︰3），桂枝二越婢一汤，麻、桂用量各为18铢。张锡纯认为“麻黄用量，宜分地之寒热，而斟酌定量”；清末浙江医家范文虎认为，以麻黄伍苍术、石膏治痹“则非大剂无以为功，常用量为20～30g，而断无汗出如水之弊，其功类乌附，又无燥烈之偏性。”王坤三认为，麻黄先予粉碎，在煎出前以60%乙醇湿润72小时，可提高煎出率2倍多。名医们通过临证所获得的宝贵经验，值得我们学用之。

案4　慢性支气管炎　蒋男，69岁。

于1982年10月10日初诊。患有“慢支”5年余。本次感冒后2个月余咳嗽不愈，半夜加剧。曾服中药及羚羊清肺丸、止咳糖浆等多种止咳剂，全皆无效，咳反加剧。其痰少色黄，半夜咳甚，无法入睡，咳引胸胁胀满，头胀心烦，口干喜饮，咽痒呛咳，脉弦数，右关尤显弦大，舌红苔薄黄。此为风邪袭肺，引动肝火，肺肝同病。治以清肝肃肺止咳。冬瓜子、麦冬、炙紫菀各15g，川楝子、延胡索、淡豆豉、炒栀子、橘叶、郁金、炙百部、紫苏子、南沙参、北沙参各10g。7剂。

复诊咳渐平，胁痛顿减，舌红苔净，口咽作干，加玄参10g，7剂而愈。

原按：本案久咳不愈，而又曾服多种中西药止咳，病反增剧，何故也？肝火灼金，肺失肃降，肝与肺经络相连，夜半咳剧为肝胆旺候，黎明又为肺金主令之候，故肝火刑金，夜半咳剧。平素患者肝郁失调，外邪袭肺，引动肝火，肺肝同病，则肝失疏泄，肺失肃降，表现为咳引胸胁胀痛，口干心烦，此亦为辨证要点，以金铃子散、栀子豉汤清热解郁，疏通气机；紫苏子、杏仁下气定喘，百部、紫菀化痰止咳，橘叶通络止痛功效显著，使肝气疏展而咳平。后见口咽作干喜饮，饮后仍咽干不解，为肝热伤津，故加玄参10g，养阴生津而收功。

评述：陈修园曰：“肺为脏腑之华盖……只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”由本脏蕴热或肝气郁久而产生的肝火，冲激犯肺，多见咳呛频作，声高气急，牵引两胁下痛，烦躁易怒，咽喉干燥，咳欲饮冷，脉弦细劲，苔黄少津等一派“木火刑金”之证，甚至上逆之火灼伤肺络而致咯血（如慢性支气管炎急性感染或支气管扩张等症）、鼻衄。治当急以清肝泻火为主，佐以肃肺止咳。《医醇賸义》之丹青饮、《统旨方》之清金化痰汤、景岳化肝煎、钱乙泻白散以及黛蛤散等均可增损而用。它如赭石、金沸草、山栀子、黄芩、青黛、杏仁、枇杷叶、郁金、桑蒌皮、天麦冬等皆可随证加减。

邪热蕴肺和燥气袭肺也会出现类似“痰少咳剧、咽干胁痛、苔薄黄干”等症，需要辨治。肝经气火循经上逆致咳，目赤多为必见之症，又常伴见眩晕头痛，额胀耳鸣，面部烘热，故方中当参入苦寒直折火势之品，如龙胆草、山栀子、青黛、黄芩等泻木以宁金。邪热蕴肺多有风温袭肺史，治当辛以散之，凉以清之，甘以润之。至于燥气袭肺又必有明显的秋令发病的季节性，非润燥结合疏化则难以为功。

案5　支气管扩张　裘男，69岁，干部。

1982年3月10日初诊。咯血月余，喉痒，血鲜红，15年来反复发作。刻诊：咯血，晨起及深夜经常发作，无咳无痰，胸不痛，腰酸腿软，面微烘热，手足心热，脉细弦无力，舌质嫩红，苔薄白，大便不畅，曾服中西止血药及注射针剂均无效。证属肝肾不足，水不涵木，由肝热上扰，木火刑金所致。予滋肾清肝汤。生地黄、茯苓、玄参、麦冬各20g，山药、女贞子各15g，牡丹皮、山茱萸、花蕊石、泽泻各10g，3剂。

二诊：服完2剂，咯血止，喉痒略减，腰酸腿软，面热好转，原方又进7剂。

三诊：喉痒、咯血已平，诸症均好转，面赤烘热已消失，惟腰腿酸软，神疲无力，咽干，脉弦缓，苔薄白少津。按原方配制成丸药，调理月余，随访2年未复发，其中每年加服上方汤药，每周服4剂。诸症无恙。

原按：咯血一症，虽有清燥救肺，或清肺平肝，宁络止血等法，但临床亦见水不涵木、木火刑金而咯血之症。本案辨证要点喉痒咯血而多发生于晨起和夜间，面热为冬不能潜藏，水不涵木。临床多见顽固性的喉痒，而并非外感独有之，腰酸腿软，面热而咯血喉痒，并且发生在晨起及夜间，脉细小弦无力，尺脉尤沉细，均为虚在下焦肝肾，水亏不涵木，肝热上扰，木火刑金而致喉痹咯血，以滋肾清肝汤滋肾水而涵肝木，疗其本而获愈。

评述：支气管扩张为肺部常见感染性疾病，基本病理系感染和阻塞，感染使支气管黏膜水肿、充血，且产生分泌物，加重阻塞；阻塞使分泌物难排，又加重感染，形成恶性循环而致，气管壁组织破坏扩张，如遇急性感染，咯血遂剧，根治极难。裘男之症被李老按木火刑金之肝咳，投以滋肾清肝汤（即六味地黄汤改生地黄，加女贞子、玄参、麦冬、花蕊石）而愈，乃其遵“治病必求于本”之佳案，若一般医生投以“见血止血”之方，则虽可获一时血止之效，但稍久必复发无疑矣！花蕊石又名花乳石，为变质岩类岩石含蛇纹石大理岩的石块，性味酸、涩、平，《本草纲目》言其“入厥阴经血分”，功主化瘀止血，治吐、衄、便血、崩漏及金疮出血，晋代名医葛可久在《肘后百一方》中创花蕊石散，治“吐血出升斗”，《本草经疏》言其“能使血化水”，可知其为化瘀止血之要药。而《医学纂要》更云其可“泻肝行瘀血，敛肺生皮肉”，此乃李老在方中舍弃其他止血药而独取花蕊石之理矣。然该药必须煅用，其效乃佳，学者当识。明代大家缪希雍在所著《先醒斋医学广笔记》中提出治吐血“宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火”的三要诀与清末名医唐容川在《血证论》中所创治血四法（即止血、宁血、消瘀、补虚），足资临证参考。

案6　大叶性肺炎　童男，78岁。

1987年10月16初诊。发热恶寒3天，体温39.8℃，咳喘头痛，胸闷憋气，汗出，嗜睡，周身酸楚，痰黏不爽，色黄量多，纳呆，口苦，便干，溲赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。辨证为邪热袭肺，肺失清肃，热郁肺胃，治以清热解毒，宣肺疏表，肃肺化痰。生石膏、芦苇根各30g，冬瓜仁、生薏苡仁各15g，杏仁、半夏曲、红枣、桑白皮、地骨皮、炙前胡、炙白前各10g，炙麻黄、甘草各3g，西洋参（另煎兑入）3g，羚羊角（分冲）0.5g，3剂。

2剂后热势降至37.9℃。3剂服完又续进2剂，体温为37.2℃。减羚羊角粉，再进2剂，体温正常，苔退神复，脉转弦缓，二便正常，咳喘已平，惟口干纳少。复查胸片肺炎已吸收，随后以养阴益气、健脾之剂调摄。茯苓、生薏苡仁各15g，炒白术、清半夏、焦神曲各10g，炒陈皮、五味子各5g，砂仁（后下）、甘草、西洋参（另煎兑入）各3g，月余痊愈。

原按：此案乃风温侵袭肺卫，肺失肃降，痰浊郁于肺胃，酿毒不解所致。初起病急，发热咳喘，汗出口渴，痰热阻肺，呼吸促迫，急投清热解毒、宣肺定喘、化郁祛湿之剂。以麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤为主方，加芦茅根、地骨皮、羚羊角粉以退其热，佐炙白前、前胡、桑白皮止咳祛痰，冬瓜子、生薏苡仁化湿消痈，另煎西洋参以护心益气。治疗老年急症，切记扶正为本，西洋参养阴益气，补而不燥。此方为经验方，取名为清肺汤。清肺汤治疗老年肺炎，临床几十年验证，疗效显著。见热势下降正常，咳喘已平，再进养阴益气健脾之剂，扶正养阴护胃，此是治老年肺炎恢复期很重要的法则。

评述：此案初诊，用药虽仅15味，这在李老的处方中算是用药较少的，但方中包含了4组药对，即冬瓜仁与生薏苡仁（可清热消痈，渗湿排脓）、桑白皮与地骨皮（即泻白散中的两味主药，乃清化肺经痰火最常用之药对）、炙前胡与炙白前（虽前胡辛凉偏散，而白前辛温偏降，但伍用后善于治外感而痰稠难咳者）、炙麻黄与杏仁（即麻黄汤中的两味主药，功可宣肺散寒，止咳平喘），且4组药对均是遵中药应用之“七情和合”中的相须、相使理论而成，故能明显增强全方宣肺祛邪、化痰止咳之效，乃施今墨老前辈最善用药对的范例之一。李老继承其衣钵，且更有发挥，学者临证中当酌情用之。

案7　胸膜炎　孙女，69岁。

1982年7月6日初诊。10余天前有发热畏寒，胸痛干咳，低热不退，入某院治疗。诊为胸膜炎。邀中医会诊。诊其脉滑数，舌红苔腻，体温38.2℃，干咳胸痛，少痰而黄稠，右胁胀痛，神疲纳呆，口干喜饮，大便秘结，呼吸急促，苔白腻根黄，舌暗红，脉滑数。此为痰热蕴结，水湿内停，蓄留为饮。治以清化痰热，散结通阳，化饮逐水。全瓜蒌、冬瓜子各30g，黄芩15g，旋覆花（布包）、薤白、半夏曲、炒枳壳、香附、橘叶、红枣、郁金、柴胡各10g，葶苈子（布包）、黄连各5g，7剂。

二诊：胸胁痛大减，身热已退，寒热往来亦消，便通，但口苦，脉转细滑，苔腻转薄。全瓜蒌、冬瓜子各30g，葶苈子（布包）、红枣、半夏曲、炒枳壳、郁金、青皮、陈皮、橘叶、桃仁、杏仁、桔梗、佩兰各10g，7剂。

评述：本案所述症状过简，也无X线胸片佐证，似难断定为何种胸膜炎，病在何部位。但由症状分析，患女右胁胀痛，苔白腻，似属右侧有胸腔积液的渗出性胸膜炎，故方亦为治湿性胸膜炎的葶苈大枣泻肺汤合香附旋覆花汤加减，而加入大剂的冬瓜子、全瓜蒌，亦是化痰祛饮要药，故由药测证，也基本可诊为渗出性胸膜炎（《现代难证论治》一书曾载已故四川名医熊寥笙用香附旋复花汤治渗出性胸膜炎之案；《四川中医》1984年5期亦载浙江黄岩市名医牟克祥用该方治胸膜腔积液的病案，《浙江中医杂志》1994年3期刊载了房才龙用该方治结核性胸膜炎一案，在张伯臾任主编的四版教材《中医内科学》中，也将此方作为治悬饮络气不和型的代表方剂，可知此方为治渗出性胸膜炎的常用之方）。因此在对症状较为错综复杂，且又未经X线胸片确诊之胸胁部胀痛、发热、疑似胸膜炎者，可先按李老之法，予葶苈大枣泻肺汤合香附旋复花汤试投，若症状缓解者，即可基本宗中医之悬饮（即渗出性胸膜炎）辨治。故此法称为“试药”。在当前仍缺医少药的边远偏僻地区，“试药”仍有其一定价值，学者切不可忽视之。

清代名医程钟龄曾创柴枳半夏汤（柴胡、黄芩、半夏、枳壳、杏仁、桔梗、赤芍、瓜蒌仁、青皮、甘草），功能和解清热，涤痰开结，理气通络，对湿性胸膜炎（即悬饮）有寒热往来（或但热不寒），汗出热不解，气急痰少，咳嗽胸胁刺痛，呼吸、转侧则剧痛，苔薄黄，脉弦数者，效颇佳。若咳逆气急、胁痛甚者加白芥子、桑白皮、路路通；口苦干呕，心下痞硬者，加黄连（与半夏、瓜蒌仁合成小陷胸汤，则有利于消痞）；热盛汗多，咳甚气粗，去柴胡，合入麻杏石甘汤，以增强清热宣肺排痰之效，如确诊为结核杆菌感染，且难以承受抗结核药的毒副作用，可加入焙百部、功劳叶、制黄精等。马继松曾按此法，治一例结核性胸膜炎服用西药致肝功能损害者，取效颇佳，学者不妨试用之。前贤对悬饮较重者，常遵仲景之法投以十枣汤或控涎丹，而李老认为芫花、甘遂、大戟虽泻下逐饮之力极强，但毕竟为剧毒药，老迈体弱者不宜轻试，否则不仅会刺激胃肠道致呕、泻太过，食欲全无，且恐发生肝肾功能受损的较严重毒性反应。马继松在《闻过喜医辑》中，亦详细记载了他1965年在蚌埠医学院附属医院实习时，一慢性肾炎的孕妇因腹水太甚，医用十枣汤初效颇佳，孕妇坚持要求续用，最终导致胎坠血出不止，母婴双亡的诊治过程。充分证明了李老的看法乃数十载临证的心得，故学者应遵照执行，方可减少医疗纠纷。

案8　肺结核　许男，69岁。

1982年7月16日初诊。咳嗽痰中带血丝已3个月，消瘦，潮热，易疲劳，气短，午后低热，后经X线胸片确诊为“右肺上部浸润性肺结核”，服抗结核药雷米封、肌注链霉素等疗效不显。诊时咳嗽，午后潮热，手足心热，盗汗纳少，便溏，舌红少苔，脉细小数。证属肺肾阴虚，灼伤肺络，虚火上炎。治以滋阴清肺，润肺止血。天冬、麦冬、沙参、生地黄、熟地黄、玄参、炒薏苡仁、山药、仙鹤草、百合各15g，炙百部、地骨皮、阿胶（烊化）、花蕊石各10g，五味子、黄连各5g。

服药近百日，诸症明显好转，咯血消失，经X线胸片复查，结核病变已基本稳定。又以参苓白术散调理肺脾，以补土生金法扶本康复。

原按：脾肺双虚所致。本案咳久则伤其肺络，故咯血，胸痛；阴虚内热则手足心热，盗汗潮热；口干舌燥为津液不能输润于上之故。脾胃气虚，生化失常则纳少神疲；脉细小数，舌红少津则为阴虚有热之象，先用百合固金汤加减，加炒薏苡仁、山药、地骨皮、花蕊石、仙鹤草以助健脾润肺，除蒸止血。咯血止，又用补土生金，脾肺同治，加强扶本，根据本病症状表现，常年便溏纳少，为肺脾双虚，治当兼顾。

评述：中医虽然认为本病的病理性质主要在于阴虚，但由于脏腑间有相互资生、制约的关系，故局部的肺脏病变必然会影响他脏，甚至整体，即“其邪辗转，乘于五脏”也，其中与脾肾关系尤密，盖脾为肺之母，肺虚则耗夺脾气以自养使脾亦虚（即子盗母气）；脾虚则难化水谷为精微去上奉养肺，则肺亦虚（即母病及子），终使两脏同病，此少气、纳呆、便溏、乏力之所由来也。故历代医家对此病缓解期多认为当予培土生金法，只不过多数人受本病之病性属阴虚之拘，主张用吴瑭所创沙参麦冬汤（系根据叶桂治阴虚胃病之案而拟）“养胃阴以生肺津”法，但叶桂本人却常用黄芪建中汤化裁去“补脾气以助肺气”，孰是孰非，仁智互见。然笔者认为，临证时需用培土生金法的患者，还是当遵辨证结果来遣方用药，即脾胃气虚证明显者，以《局方》参苓白术散加减，而出现较多肺脾阴虚证的，则投吴瑭沙参麦冬汤出入为妙了。至于叶桂为何用黄芪建中汤治肺结核，起初马继松无法理解，在求询恩师朱良春后，朱师告知：“其所治者，恐多为前医过用苦寒滋腻之品，戕伤了气阳，乃纠其偏所用之变法，否则桂枝岂可浪用。”朱师所言可谓独具卓见也。故学者临证对病机属阴虚的疾患，辛温较过之药仍当慎用为妥。需要指出的是，结核病自从20世纪40年代发明链霉素以来，不断有新的抗结核药出现，现代医学已攻克此病。另据相关报道，如果患者能够按照“早期、联用、全程、规律、适量”的要求用药，肺结核的治愈率在95%以上，但因患者不能“全程、规律”用药，治疗失败率在50%左右。初治失败后复治，西药则疗效较差、副作用更大，联合中药可增强化疗的治疗作用，减轻其副作用，深受广大结核患者欢迎。

案9　肺脓肿

1982年3月6日初诊。患者5天前在山东某医院诊断为“右肺脓疡”，特来京求治。经某医院X线胸片检查：右上、中肺大片浸润阴影，内有蛋大空洞并有液平线存在，痰中未找见结核杆菌。遂确诊为肺脓疡。刻诊：咳嗽闷痛，痰浊腥臭，胸胁疼痛，低热神疲，便秘溲赤，舌红苔腻，脉滑数。辨证为风温之毒，熏蒸于肺，热壅血瘀结成为痈。治以解毒排痈，化痰通络。方用千金苇茎汤加味。鲜苇茎、薏苡仁、白茅根、败酱草各30g，冬瓜子20g，桃仁、半夏曲各15g，桔梗、大枣各10g，葶苈子（布包）、甘草各5g。7剂。

二诊：咳嗽胸痛显轻，痰浊减少，脉细滑，舌红稍减，苔黄白腻。仍守前方加鱼腥草30g，佩兰10g，服10剂。

三诊：药后自觉异常舒适，痰浊大减，胸痛基本消失。复查X线胸片恢复正常。原方再守10剂，巩固疗效。

原按：此案中医称为“肺痈”，以咳逆上气，咳吐痰浊，其味腥臭，胸胁疼痛为主症，由于热壅肺络，血瘀成痈。千金苇茎汤常用于治多种疾病，外感或内伤发热及低热而原因不明者，均有疗效。千金苇茎汤系用苇茎、薏苡仁、冬瓜子散结消痈，桃仁化瘀血散结，全方可化瘀消痈，清热解毒。李师还常用芦根合用，芦根味甘不腻，生津清气分热；白茅根利水不伤阴，而泄血分热，二药同用，气血双清，瘀血清化；重用鱼腥草以增强排脓解毒作用。

评述：自隋唐孙思邈在《备急千金要方》创制苇茎汤，治“咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈”以降，从者如云，凡遇此病，医者均首选此方。若症较重，出现《金匮要略》“肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞”之症，一般皆合以仲景的葶苈大枣泻肺汤，或合以唐代王焘《外台秘要》三物白散中的桔梗、大贝母（该方中之巴豆多被弃用），再配以清热解毒消散疔痈的五味消毒饮，一般可获效满意。然有时因症较重，或患者对不少药物不敏感，病情反复缠绵，治疗则颇为棘手。

不少中草药对此病疗效极佳，如《中药大辞典》天荞麦（又称金荞麦、开金锁）临床报道栏目中的第一条，则赫然载录该药治疗肺脓肿：即取饮片半斤加水或陈黄酒1250ml，置陶器中密封，隔水蒸煮3小时，得汁约1000ml。视年龄与病况，每次20～40ml，日3次。一般用水剂，若高热持续、臭痰排不畅，久不愈者用酒剂。观察232例，治愈率86.2%。治前大多用过抗生素。药后半月内寒热消退，他症亦见好转，胸透或摄片，病灶全吸收200例，好转32例，住院最短6天，最常69天，平均22天。用治小儿脓胸、肺炎亦效。在《朱良春医集·薪火传承篇》中，中日友好医院史载祥教授在所著《从“朱良春现象”看中医的学术继承与创新》一文中，详细回忆他随同朱老20世纪50～60年代，应用朱老发掘的民间医生三枝花中的成云龙用铁脚将军草（即金荞麦）治肺痈经验，治疗一位两肺23个病灶（多有液平面），5次血培养均有金黄色葡萄球菌生长，被确诊为金黄色葡萄球菌败血症伴多发性肺脓肿的患者，在未用任何抗生素的情况下，纯用以金荞麦制剂为主的中药，使其两肺脓肿、空洞均愈合，血培养转阴而痊愈。此项研究后与中国医学科学院合作，系统观察506例（均有治疗前后胸片对照），效果奇佳，胜出当时多种广谱抗生素疗效。20世纪80年代获得国家科技发明奖及卫生部一等成果奖，是我国对外介绍的十三项中医药成果之一。马继松治肺癌亦时用之。读者如在基层行医，若遇呼吸系统感染性疾病，不妨试之。如和鱼腥草、败酱草合用，效果更佳。若病不过重，或病之初期，或体弱者，亦可遵李老之法，与葶苈大枣泻肺汤、苇茎汤合桔梗、桃仁等即可，因金荞麦、鱼腥草、败酱草毕竟苦寒，过用、久用将伤中碍胃也。

案10　肺癌术后化疗副反应　唐某，男，68岁。

于1982年6月16日就诊。患者肺癌术后，化疗过程中出现纳呆喜冷饮，胸闷发热，气短气急，神疲乏力，干咳无痰，白细胞下降为2.7×109/L，血小板减少为45.76×109/L，脉细数无力，舌质红少津，欠润。证属热毒伤阴，脾胃失调，气阴两伤，宜扶正养阴，润肺健脾。处方：苇茎、生薏苡仁各30g，冬瓜仁20g，生地黄、玄参、麦冬、黄芪、沙参、百合、炙枇杷叶各15g，炙百部10g，桃仁5g。14剂。

二诊：服药后，干咳消失，自觉津液恢复，咽干好转，呼吸舒畅，愿再进原方，服2个月余，复查白细胞为5.1×109/L，血小板为90×109/L，诸症恢复。

原按：肺癌术后，在配合化疗过程中，中药起着很重要的扶正作用。临床证明，用养阴润肺、扶正健脾法，功效显著。不但能使白细胞及血小板恢复正常，而且使人体气血充盈，精神爽健，体力恢复。肺癌术后，李老常嘱患者：每日用百合煮苡米粥食，能润肺消痈健脾，以达扶正保健之目的。

评述：《我是铁杆中医》作者、湖南中医药大学教授彭坚主任医师在他的著作中指出，就杀死癌细胞的力量而言，任何中药，包括复方，都比不上西医手术、放疗、化疗三大手段厉害，故中医应当扬长避短，发挥自己的优势，弥补西医的不足，与西医长处互补。西医的短处在于没有很好的药物克服放化疗的不良反应；没有很好的药物提高患者的免疫功能；没有很好的办法防止经治疗后癌症的再一次复发。在完成了三大疗法之后，失去了治疗目标，基本无所作为，只能消极地等待复发，计算3年、5年存活率。西医的这些不足，使得中医大有用武之地，如能让病人在手术后进行放疗、化疗的同时，服用中药煎剂，可有效减轻放疗、化疗药物的不良反应。在两次放疗、化疗的间隙期，用中药进行调补，可增强患者免疫功能。在西医的治疗程序结束、病情处于缓解期的阶段，服用能抑制癌细胞增生的中药丸散膏丹，能防止癌症的复发和转移。即中西医配合得好，可有效地减轻患者痛苦，提高生活质量，延缓生命，乃至治愈。

李师对恶性肿瘤的认识，与彭坚主任医师不谋而合，故用养阴润肺、扶正健脾法治肺癌，对抑制术后化疗、放疗引发的不良反应起到了较好作用，值得我们效仿之。

（储成志　马继松）